问题索引：

一、【问题】属于外阴汗腺瘤特点的项目，错误的是？

二、【问题】外阴平滑肌瘤好发的年龄段为？

三、【问题】女，45岁。发现外阴肿物2年余，查体可见大阴唇樱桃大小、光滑质硬、带蒂的赘生物，镜下见平行的纤维索呈波浪状或互相盘绕，由成熟的成纤维细胞和胶原纤维细胞组成，最有可能的疾病是？

四、【问题】患者女性，50岁，发现外阴肿物伴瘙痒1个月余，检查发现阴唇肿物，见多个乳头状突起并覆有油脂性物质，表面有破溃。考虑诊断为乳头瘤。最佳的治疗方法是？

五、【问题】属于外阴癌转移途径的项目，正确的是？

六、【问题】关于VIN诊断标准，不恰当的是？

具体解答：

一、【问题】属于外阴汗腺瘤特点的项目，错误的是？

A.生长缓慢

B.直径为1～2cm

C.与表皮粘连

D.极少恶变

E.包膜完整

【解答】C

汗腺瘤多发位于大阴唇上部。常见于青春期后。肿瘤包膜完整，与表皮不粘连。肿瘤边界清楚，隆起与皮肤表面，生长缓慢，直径常在1～2cm以内。一般为良性，极少恶变。患者多无症状，有时由于囊内的乳头状生长可溃破于壁外，可有少量出血，伴感染时有瘙痒、疼痛。

二、【问题】外阴平滑肌瘤好发的年龄段为？

A.青春期

B.生育期

C.围绝经期

D.绝经期

E.绝经后期

【解答】B

外阴平滑肌瘤好发于阴蒂、大阴唇、小阴唇，一般为单发，外形呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地偏硬，有包膜，活动好。外阴平滑肌瘤多来源于外阴的平滑肌、毛囊的竖毛肌或血管的平滑肌，好发于生育年龄的妇女，如肌瘤小，可无任何症状。

三、【问题】女，45岁。发现外阴肿物2年余，查体可见大阴唇樱桃大小、光滑质硬、带蒂的赘生物，镜下见平行的纤维索呈波浪状或互相盘绕，由成熟的成纤维细胞和胶原纤维细胞组成，最有可能的疾病是？

A.乳头瘤

B.脂肪瘤

C.纤维瘤

D.平滑肌瘤

E.血管瘤

【解答】C

外阴纤维瘤可见大阴唇绿豆到樱桃大小、光滑质硬、带蒂的赘生物。肿瘤切面为致密、灰白色纤维结构。镜下见平行的纤维索呈波浪状或互相盘绕，由成熟的成纤维细胞和胶原纤维细胞组成。包膜为纤维结缔组织。肿瘤恶变少见。

四、【问题】患者女性，50岁，发现外阴肿物伴瘙痒1个月余，检查发现阴唇肿物，见多个乳头状突起并覆有油脂性物质，表面有破溃。考虑诊断为乳头瘤。最佳的治疗方法是？

A.沿肿瘤根部切除

B.手术切除，术时作冰冻切片，及时扩大手术范围

C.先行活组织检查，确诊后行病变局部切除

D.单纯肿物切除术

E.手术切除，辅以放、化疗

【解答】B

乳头瘤因2%～3%有恶变倾向，应手术切除。术时作冰冻切片，若有恶变应及时扩大手术范围。

五、【问题】属于外阴癌转移途径的项目，正确的是？

A.早期出现血行转移

B.癌灶多同时向双侧淋巴结转移

C.早期可累及肛门

D.腹股沟浅淋巴结无转移，盆腔淋巴结可有转移

E.阴蒂癌灶可直接侵犯股深淋巴结

【解答】E

外阴癌转移以局部蔓延和淋巴转移为主，极少血行转移。

1.淋巴转移为主要转移途径。首先转移到腹股沟浅淋巴结，然后至腹股沟深淋巴结、髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁及左锁骨下淋巴结。

2.局部蔓延。肿瘤逐渐增大后，可沿黏膜侵犯阴道和尿道，并迅速累及提肛肌、直肠和膀胱。

一般肿瘤向同侧淋巴结转移，但阴蒂部癌灶向两侧转移并可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至腹股沟深淋巴结，外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。

六、【问题】关于VIN诊断标准，不恰当的是？

A.VINⅠ：上皮过度增生和异型细胞改变，局限于上皮的下1/3

B.VINⅡ：上皮过度增生和异型细胞改变，局限于上皮的下2/3

C.VINⅢ：上皮过度增生和异型细胞改变，超过上皮的下2/3

D.原位癌：重度非典型增生累及上皮全层，但未穿透基底膜

E.VINⅢ不包括原位癌

【解答】E

外阴上皮层细胞呈非典型增生，在基底细胞层以上可见分裂象，但基底膜完整。根据上皮的成熟程度及细胞的异型性将VIN分为3级：VINⅠ级即轻度不典型增生，局限于上皮的下1/3；VINⅡ级即中度不典型增生，局限于上皮的下2/3；VINⅢ级即重度不典型增生和原位癌，超过上皮的下2/3，故VINⅢ包括原位癌。

妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第46期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗