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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第2期

2018-06-19 17:33 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】正常月经的临床表现有哪些?

二、【问题】卵巢性激素分泌的周期性变化有哪些?

三、【问题】雌孕激素的生理作用有哪些?

具体解答:

一、【问题】正常月经的临床表现有哪些?

正常月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始,两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期。-般为21~35日,平均28日。每次月经持续时间称经期,一般为2~8日,平均4~6日。经量为一次月经的总失血量,正常月经量为20~60ml,超过80ml为月经过多。一般月经期无特殊症状,但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用,有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛,并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。

二、【问题】卵巢性激素分泌的周期性变化有哪些?

(1)雌激素:卵泡开始发育时,雌激素分泌量很少;至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加,于排卵前达高峰;排卵后由于卵泡液中雌激素释放至腹腔使循环中雌激素暂时下降,排卵后1~2日,黄体开始分泌雌激索使循环中雌激素又逐渐上升,约在排卵后7~8日黄体成熟时,循环中雌激素形成又一高峰。此后,黄体萎缩,雌激素水平急剧下降,在月经期达最低水平。

(2)孕激素:卵泡期卵泡不分泌孕酮,排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化,开始分泌少量孕酮,排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加至排卵后7~8日黄体成熟时,分泌量达最高峰,以后逐渐下降,到月经来潮时降到卵泡期水平。

(3)雄激素:女性雄激素主要来自肾上腺。卵巢也能分泌部分雄激素,包括睾酮、雄烯二醇和脱氧表雄酮。卵巢内泡膜层是合成分泌雄烯二酮的主要部位,卵巢间质细胞和门细胞主要合成与分泌睾酮。排卵前循环中雄激素升高,一方面可促进非优势卵泡闭锁,另一方面可提高性欲。

三、【问题】雌孕激素的生理作用有哪些?

(1)雌激素的生理作用

1)子宫肌:促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。

2)子宫内膜:使子宫内膜腺体和间质增生、修复。

3)宫颈:使宫颈口松弛、扩张,宫颈黏液分泌增加,性状变稀薄,富有弹性,易拉成丝状。

4)输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

5)阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化,黏膜变厚,并增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。

6)外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。

7)第二性征:促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色,促进其他第二性征的发育。

8)卵巢:协同FSH促进卵泡发育。

9)下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。

10)代谢作用:促进水钠潴留;促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。

(2)孕激素的生理作用:孕激素通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。

1)子宫肌:降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

2)子宫内膜:使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床做好准备。

3)宫颈:使宫口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠。

4)输卵管:抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

5)阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。

6)乳房:促进乳腺腺泡发育。

7)下丘脑、垂体:孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用,抑制促性腺激素分泌。

8)体温:兴奋下丘脑体温调节中枢,可使基础体温在排卵后升高0.3~0.5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。

9)代谢作用:促进水钠排泄。

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