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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第7期

2018-07-25 11:36 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】请介绍妊娠期乳房的变化。

二、【问题】请介绍妊娠期循环系统的变化。

三、【问题】请介绍妊娠期泌尿系统的变化。

四、【问题】请介绍早期妊娠的症状与体征。

具体解答:

一、【问题】请介绍妊娠期乳房的变化。

妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育,分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇等的参与。乳房于妊娠早期开始增大,充血明显。孕妇自觉乳房发胀是早孕的常见表现。随着乳腺腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑,易勃起。乳晕颜色加深,其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起,称为蒙氏结节。妊娠末期,尤其在接近分娩期挤压乳房时,可有少量淡黄色稀薄液体溢出称为初乳。妊娠期间乳腺充分发育,为泌乳做好准备,但并无乳汁分泌,与大量雌、孕激素抑制乳汁生成可能有关。产后胎盘娩出,雌、孕激素水平迅速下降,新生儿吸吮乳头,乳汁开始分泌。

二、【问题】请介绍妊娠期循环系统的变化。

1.心脏。妊娠期增大的子宫使膈肌升高,心脏向左、上、前方移位,心脏沿纵轴顺时针方向扭转,加之血流量增加及血流速度加快,心浊音界稍扩大,心尖搏动左移1~2cm.部分孕妇可闻及心尖区I~II级柔和吹风样收缩期杂音,第一心音分裂及第三心音,产后逐渐消失:心电图因心脏左移出现电轴左偏约15度。心脏容量至妊娠末期约增加10%,心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次。

2.心排出量。伴随着外周血管阻力下降,心率增加以及血容量增加,心排出量自妊娠10周逐渐增加,至妊娠32~34周达高峰,持续至分娩,左侧卧位测量心排出量较未孕时约增加30%,每次心排出量平均约为80ml.心排出量增加为孕期循环系统最重要的改变,临产后在第二产程心排出量也显著增加。有基础心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生心衰。

3.血压。妊娠早期及中期血压偏低,妊娠24~26周后血压轻度升高。一般收缩压无变化,舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低,使脉压稍增大。孕妇体位影响血压,妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉,回心血量减少、心排出量减少使血压下降,形成仰卧位低血压综合征。侧卧位能解除子宫压迫,改善血液回流。因此,妊娠中、晚期鼓励孕妇侧卧位休息。

三、【问题】请介绍妊娠期泌尿系统的变化。

妊娠期肾脏略增大。肾血浆流量(RPF)及肾小球滤过率(GFR)于妊娠早期均增加,整个妊娠期间维持高水平。与非孕时相比,RPF约增加35%,GFR约增加50%.由此导致代谢产物尿素、肌酐等排泄增多,其血清浓度低于非孕期。RPF与GFR均受体位影响,孕妇仰卧位时尿量增加,故夜尿量多于日尿量。妊娠期GFR增加,而肾小管对葡萄糖重吸收能力未相应增加,约15%孕妇饭后出现妊娠期生理性糖尿,应注意与糖尿病鉴别。

妊娠期受孕激素影响,泌尿系统平滑肌张力降低。输尿管增粗及蠕动减弱,尿流缓慢,肾盂及输尿管自妊娠中期轻度扩张,且右侧输尿管常受右旋妊娠子宫的压迫,可致肾盂积水。孕妇易患急性肾盂肾炎,以右侧居多。孕早期膀胱受增大子宫的压迫,可出现尿频,子宫长出盆腔后症状往往缓解。妊娠晚期,胎头入盆后,膀胱受压,膀胱、尿道压力增加,部分孕妇可出现尿频及尿失禁。

四、【问题】请介绍早期妊娠的症状与体征。

1.停经。育龄期有性生活史的健康妇女,平时月经周期规则,一旦月经过期,应考虑到妊娠。停经10日以上,应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上,则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状,但不是妊娠的特有症状。

2.早孕反应。在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失

3.尿频。前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。当子宫增大超出盆腔后,尿频症状自然消失。

4.乳房变化。自觉乳房胀痛,检查发现乳房体积逐渐增大,有明显的静脉显露,乳头增大,乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节,称为蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后字乳汁明显减少。

5.妇科检查。阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6~8周时,双合诊检子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为黑加征。子宫逐渐增大变软,呈球形。停经8周时,子宫为非孕时的2倍,停经12周时为非孕时的3倍,在耻骨联合上方可以触及。

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第7期(word版下载)

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