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子宫直肠窝的转移和逆行子宫切除术-妇产科医师手术指导

2015-08-06 15:20 医学教育网
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子宫直肠窝是卵巢癌最常转移的部位，凡是肠道转移的病例，95%以上均表现有直肠或下段乙状结肠的受累。子宫直肠窝有时完全被癌组织“填满”，为切除子宫，“破瘤”而入，层次不清有损伤直肠之虑，或者引起较多出血。甚至视为畏途就此止步，未能切除子宫和癌瘤，使肿癌细胞减灭术半途而废。

手术方法：切开膀胱顶部腹膜，将输尿管从后叶腹膜上游离，即将直肠从骶骨前方筋膜上分开，使整个直肠连同直肠前肿瘤得到充分的游离。从阴道前穹窿切开阴道，暴露宫颈（术前涂抹龙胆紫），钳夹宫颈后唇上提，切断阴道后穹窿，使整个子宫上升至腹腔内，然后自下而上，医学教|育网搜集整理切断、结扎双侧主、骶韧带及子宫动脉，切除子宫。也可先切扎韧带和子宫血管，但切入阴道和切下子宫的方式如上述。最后将直肠前壁肿瘤从后方沿子宫直肠反折间隙将肿瘤从直肠壁上剥离。

这一逆行手术方式，视野显露良好层次清晰，有利于完整地切除直肠壁上的肿瘤，减少了直肠损伤的危险。

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