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| 呈报评审高级卫生技术职务人员花名册 | |||||||||||||||||||
| 地（市）或单位（盖章）： | |||||||||||||||||||
| 序号 | 工作单位 | 所属部门 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 何年何月毕业于 何校何专业及学制 | 学历及学位 | 参加工作时间 | 现专业技术职务任职资格及确认时间 | 现专业技术职务聘任时间 | 申报专业技术职务任职资格 | 从事专业 | 外语或医古文成绩 | 两个年度的 考核成绩 | 专业实践技能考试成绩 | 接受几个年度的继续医学教育 | 任现职以来专业技术工作主要业绩 | 备注 | |
| 等级 /年度 |
等级 /年度 |
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| 填表说明：1.“任现职以来专业技术工作主要业绩”简要填写获得科技成果奖和发表论文的情况。如：省科技成果三等奖1项、省级论文3篇…， 2.“两个年度的考核成绩”填写任现职以来两个年度成绩最高的等级和年度； 3.此表由地（市）卫生局、省直厅（局）、卫生厅有关直属单位人事部门负责填报（一式一份）（统一用A4纸） |
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