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江西省卫生专业技术资格评委会评委库成员遴选审批表
| 姓名 | 性别 | 出生日期 | 工作时间 | |||||
| 工作单位 | 从事专业 | |||||||
| 最高学位 | 学历： 学位： 毕业学校： 毕业时间： | |||||||
| 现任专业技术职务 | 受聘时间 | 兼任何 行政职务 | ||||||
| 入选何评审委员会 | 入选评委会专业（学科） | 评委会 职 务 | ||||||
| 联系电话 | 办公： 住宅： 手机： | |||||||
| 通讯地址 | 邮编 | |||||||
| 个人简介（包括专业研究方向、主要技术工作经历、工作业绩、学术技术奖励、荣誉称号、参加学术社团及任职等情况） | ||||||||
| 所在单位意见：（公章） 年 月 日 | ||||||||
| 高评会所在部门意见：（公章） 年 月 日 | 省职称办审核意见：（公章） 年 月 日 | |||||||
京公网安备11010802020153号
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