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卫生专业技术职务任职资格评审材料真实性承诺书
| 序号 | 报评材料（原件及复印件） | 选填 |
| 1 | 符合参评条件的学历证书、学位证书 | |
| 2 | 专业技术资格证书 | |
| 3 | 本人身份证 | |
| 4 | 外语合格证书 | |
| 5 | 计算机合格证书 | |
| 6 | 继续医学教育合格证书 | |
| 7 | 专业实践能力考试成绩单 | |
| 8 | 医师资格证书 | |
| 9 | 医师执业证书 | |
| 10 | 护士执业证书 | |
| 11 | 获奖证书 | |
| 12 | 科研项目（课题） | |
| 13 | 论文（著作） |
本人保证以上所提交的2012年晋升高级专业技术职务评审材料（原件及复印件）均真实、准确。如有作假行为，本人承担一切后果。
承诺人签名：
年 月 日
反映业务工作能力材料真实性承诺书
1、在医疗机构中从事医疗、护理、医辅（放射、超声、病理、检验）等工作的人员提供近5年内在执业注册机构从病志管理部门提取的患者原始病志3份（由申报者指定病志，其所在单位人事部门负责调取病志，申报者不得做任何改动）。
| 病历号 | 诊断名称 | 创建时间 |
2、公共卫生类等其他非医疗机构人员提供近5年内本人撰写的反映其从事本专业工作业务能力的相关业务材料3份（单位审核盖章）。
| 名 称 | 创建时间 |
| 本人保证以上所提交的反映业务能力材料均真实、准确。 | 所在单位承诺意见 |
| 承诺人签名： | 单位负责人签章： |
| 年 月 日 | 所在单位（盖章） |
| 所在科室负责人签名： | 年 月 日 |
| 年 月 日 |
京公网安备11010802020153号
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