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评审卫生技术职务任职资格情况简表（样表）
填报单位：（盖章） 拟评审资格： 上级职改部门审查（盖章）
| 姓名 | 性别 | 民族 | 出生年月 | 现所在单位及岗位 | |||||||||||||||||||||||||||
| 参加工作时间 | 年 月 | 从事本专业工作年限 | 年 | 现从事专业 | 行政职务 | ||||||||||||||||||||||||||
| 现任专业技术职务 | 取得资格时间 | 年 月 | 聘任时间 | 年 月 | |||||||||||||||||||||||||||
| 学习经历（限中专以上 | 毕业学校 | 毕 业时 间 | 专 业 | 学制 | 学历 | 学位 | 外 | 语 | 等 | 合格证 | 分 数 | 考 试 | |||||||||||||||||||
| ） | 语 | 种 | 级 | 时 间 | |||||||||||||||||||||||||||
| 成 | 国 家 | 省 级 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 绩 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 计算机考试成绩 | 考试时间 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 临床技能考试成绩 | 考试时间 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 本单位 | 单 位 推 荐 意 见 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 本系列 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 本级职 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 任现 | 年 度 | 考核结果 | 本单位同级职务人数 | 本人在同级人员中的排列名次 | 务空岗 | 定量计分结果 | 考核推荐小组 | 单位正式推 | |||||||||||||||||||||||
| 职以 | 数 | 排 序 | 投票结果 | 荐排列名次 | |||||||||||||||||||||||||||
| 来考 | 总计分 | 排列 | 投票 | 同意 | |||||||||||||||||||||||||||
| 核情 | 名次 | 人数 | 票数 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 况 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 评审 | 正常晋升：□ 破格晋升：破总专业年限 □ 破学历 □ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 类型 | 破台阶年限 □ 破限额 □ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 继续教 | 年 度 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 育学分 | 一类学分 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 任职 | 出勤日 | 诊治病人数 | 二类学分 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 近五 | 病历数 | 住院 | 甲级病历 | % | 参加万名医师支援农村建设情况 | 基层单位名称 | 工作时间 | ||||||||||||||||||||||||
| 年来 | 病历 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 手术 | 术者或第一助手台次 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 台次 | 大中型手术台次 | 任现 | 名 称 | 发表刊物及时间 | |||||||||||||||||||||||||||
| 职后 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 发表 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 主要 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 论著 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 论文 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （限 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 第一 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 工 | 作者 | 国 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 作 | 论文 | 家 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 简 | ） | 级 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 历 | 省 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 任现职后主要专业技术成绩（对照评审条件填写） | 级 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 获专业 | 名 称 | 授 予 机 关 | 授 予 时 间 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 技术荣 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 誉称号 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 社会 | 学术团体名称及兼任职务 | 起 止 时 间 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 学术 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 团体 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 兼职 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 单位人事部门 | 公示后单位 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 负责人签字 | 负责人签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
京公网安备11010802020153号
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