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2013年安徽省副高职称妇产科案例分析试题

2013-09-02 16:04 医学教育网
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2013年安徽省副高职称妇产科案例分析题

病历摘要患者女性,40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡,现腹胀半个月,按胃溃疡治疗未见好转,3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常,无月经改变。体重仅两个月下降3kg.体格检查生命体征正常,慢性病容,轻度贫血貌,双侧下腹部均可触及7cm×6cm大小的包块,有结节感,活动度尚可,无触痛,叩诊移动性浊音阳性。

提示:妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫正常大小,活动良好,双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm大小包块,性质同腹部检查。

第1问:本病例可能的诊断有

A子宫颈癌

B转移性卵巢肿瘤

C子宫内膜癌

D绒毛膜癌

E卵巢良性肿瘤

F卵巢恶性肿瘤

参考答案:BF

考点:转移性卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断。

解题思路:患者有腹胀、发现腹部包块史,体重明显下降史,既往有胃溃疡史,体检慢性病容,轻度贫血貌,叩诊移动性浊音阳性,腹水征(+),体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cm×6cm大小的包块,有结节感,活动度尚可,无触痛,考虑恶性肿瘤的可能性大,附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块,中等大,活动的实性包块,有胃肠道症状医学教|育网搜集整理,与该患者表现最相符,卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块,伴腹水,但肿块多固定,表面结节状不平,但不能完全排除,卵巢良性肿瘤多为单侧,无恶病质及腹水征,但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水,但纤维瘤多为单侧,且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史,妇检宫颈子宫未发现异常,子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。

提示:患者住院治疗,拟进一步完善检查、明确诊断

第2问:应做的检查是

A脑CT B肿瘤标志物检查

C血沉

D胃肠纤维内镜检查医学教|育网搜集整理

E抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞

F盆腔超声检查

参考答案:BCEDF

考点:协助诊断转移性卵巢肿瘤的辅助检查。

解题思路:肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型,盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等,但不是脑CT,腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞,因怀疑转移性卵巢肿瘤,且患者有胃溃疡史,可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水,可行血沉检查排除腹部结核。

提示:超声提示左侧附件区可见一6.0cm×7.5cm肿物,实性,活动好,右侧附件区可见一8.0cm×5.5cm性质相同肿物,大量腹水。胃镜检查:于胃窦区见-2.5cm×3.5cm溃疡,表面污秽,取病理结果为胃癌

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