公卫执业助理医师：地方性氟中毒的临床症状及诊断

2020-05-27 14:23 来源：医学教育网

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在一个固定地区，饮水含氟量在0.5mg/L以下，龋齿发病率增高;0.5～1.0mg/L是龋齿和斑釉齿发病率最低的范围，无氟骨症发生;在1.0mg/L以上时，随水氟的增高，斑釉齿发病率上升;当大于4mg/L时，氟骨症逐渐增多。饮水中含氟量超过国家规定标准(0.5～1.0mg/L)或因食物中含氟过高，造成人群发病时，即可定为地方性氟中毒。地方性氟中毒可出现中枢神经、肌肉、胃肠道等一系列症状，以及骨骼、牙齿的变化。但主要表现是牙齿和骨骼的损害，此外还是心血管疾病、癌症的诱因之一。

1.氟斑釉齿

居住于高氟区(水氟高于1.0mg/L，或食物中氟高)排除其他原因，牙齿发生斑釉改变，即可定为氟斑釉齿。它是慢性氟中毒最早出现的症状之一。临床上把氟斑釉分为三型：①白垩型：牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之有细沙感，可呈点状或线状，或为不规则小片;重者可波及牙的整个表面，非白垩区呈淡白浅黄色。②着色型：表面出现微黄色，逐年加重变为黄褐色或黑褐色。③缺损型：牙釉质损害脱落，呈点状或片状凹陷。或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝或斑样缺损。但分类型并不反映病情轻重，各型多为混合存在，单独存在者少见。

氟斑釉齿的损害程度可分三度：轻度：仔细辨认用金属探针始能查出。中度：用肉眼即能查出。重度：对面讲话即能查出。地方性氟斑牙多具明显的地方性、家族性、多发性(多个牙发病)和对称性的特点。确诊时应与牙积、牙垢、吸烟着色及长期服用四环素所造成的斑牙相鉴别。

2.氟骨症

生活于高氟区，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、紧以及硬、弯、残、瘫等临床表现者;或生活于病区，无氟斑牙，但X线片有氟骨症变化者，即诊断为氟骨症。

骨骼是氟中毒损害的主要器官，骨氟随年龄增长而增长。由于骨骼的脱钙和肌腱、韧带的钙化，可以引起肢体变形、颈项强直，脊柱前弯受限制，呈现驼背畸形。甚至四肢大关节屈曲固定，肌肉挛缩，失去随意运动的能力。病人自觉症状主要是四肢、脊柱酸痛，尤以膝、肘、腰为多见。发病初期即有关节酸痛，痛呈持续性，受季节性影响小，无炎症表现。发病过程先是下肢关节痛，然后到腰和上肢。四肢和小关节很少有自发性疼痛。

此外慢性氟中毒病人，可有头痛、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛、腹泄以及记忆力减退，易困和反应迟钝等表现，也有的报告中指出，氟可引起皮疹及神经系损害。