为什么经常碰到扩不通的根管？

　　当根管锉不能进入根管全长，到达根尖狭窄处，就叫做根管堵塞。根管堵塞的原因有很多：年老患者根管钙化、深龋患牙或根面龋导致根管口修复性牙本质形成、根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积，棉捻、纸捻、折断器械粘固剂等充填材料堵塞根尖区等等，另外细小弯曲复杂根管，预备过程中形成台阶，通常也会有堵塞感。

　　遇到这种情况应该怎么办？

　　以下方式对扩通这类根管有帮助：

　　一，术前术中术后拍摄清晰不同角度的牙片（推荐数字化牙片）。

　　根尖片可观察堵塞部位，深度，可能的根管弯曲方向等。术中术后的根尖片可以检查是否侧穿或可能形成侧穿，可以不断调整预备的方向。当然，数字化牙片主要是方便，可以进行一些调整图像明暗等的操作，普通的胶片大多数情况还是比数字片清晰的。胶片多次拍片成本比较高，而且洗片花时间（即使现在自动洗片系统也要5min以上）。由于X线片仅能反映二维重叠图像，当切削方向向颊侧或舌侧偏移时则不易判断，以不同角度的拍片可以帮助解决此类问题。有报道说手术显微镜可以解决这个问题。

　　二，根管口预备要充分。

　　开髓孔预备要充分，开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等，尽可能形成根尖三分之一的直线通路，避免器械进入根管时的冠部障碍，这点非常重要，美国的根管专家在中国讲学也是这样强调的，这点国内越来越多的专业人士得到认可。

　　可先采用逐步深入根管锉预备法进行根管上端的预备，使K锉能尽可能直的进入到堵塞部位。另外，G.G.钻对拉开根管口和髓腔侧壁以形成“直线通路”是很好的办法。这样向下预备的时候就K锉的工作部分就不是堵塞部上方的根管侧壁或者开髓孔侧壁。对于细小的弯曲根管“直线通路”是很有意义的（另外“直线通路”发现下切牙的唇舌向双根管，以及根管充填都是也很有帮助的）。

　　三，好的完备的扩大器械。

　　一定要有好的手用扩大锉，“好的”，简单说就是质量好，比较新的，设计的合理，适合自己手感，号码要齐全，对于细小弯曲或者堵塞根管，小号器械特别重要，要备有15#以下器械。最好从6＃，8＃，10＃～14＃都有。（登士伯的K-FILE，MANI的，都不错。）还要注意器械会折旧，金属疲劳，要检查器械有无折断，解螺纹等，损了旧了，不好用了就扔了，不要到器械断根管里了才后悔。