病例1

　　患者，男，40岁，左上后牙龋坏两年，反复起脓包，要求拔除，无心血管病史。PE： 左上颌第一磨牙残根，颊侧瘘管，无溢浓，已穿髓。探诊（-），不松动，叩诊（-+）。X片显示根端阴影，与上颌窦很近。

　　处理：用2%利多卡因加少许的肾上腺素行左侧上颌结节，腭大孔阻滞麻醉加近颊根浸润麻醉，骨锉分根，牙挺挺松后逐一拔除，刮匙刮出跟端肉芽组织，使新鲜的血液充满牙槽窝，压迫缩小的小牙槽窝，横置纱布快压迫止血。

　　点评

　　1 本病例为死髓牙，有慢性炎症，麻醉效果不佳，加用了肾上腺素。也可以用碧兰麻醉

　　2 分根拔除，牙挺应该放置在根叉和牙槽骨之间，不应该放在断根上，以免穿透黏膜进入上颌窦。

　　3 刮出肉芽组织，缩小牙槽窝以免术后出血和干槽症的发生。

　　病例2

　　 患者，男，43岁，上午在一家诊所拔牙后下唇持续麻木于今日下午就诊。PE： 左侧下颌第二磨牙牙槽窝有血凝快，左侧下唇刺激无痛觉感，右侧疼痛感明显。X线片示第二磨牙近中颊根残留3MM.根尖进入下牙槽神经管约1.1mm。处理： 去除根间中隔，直视下用刮匙将断根刮除，术后给予地塞米松预防水肿及促进神经恢复的药物，eg：VItB1，b12等等。

　　点评：

　　1 查明断根的数目，大小，部位和周围组织的关系。有无骨质粘连。

　　2 借助Ｘ光片确定根尖与下牙槽神经管的位置关系。

　　3 可以借助灯光直接照射或口镜反射保证清晰的术野，清除窝内的肉芽组织，血凝块，碎片等等等。

　　4 断根进入神经管内后不要盲目取出，应该扩大牙槽窝后取出以免伤到神经。

　　断根发生的情况很多，要根据具体情况分析书上讲：尖周无炎症、断根长度小于2毫米的时候，如果视野不清，取出有困难，可以不取出，根尖会慢慢骨化。请注意其前提条件，而且也仅限于取出困难时才这样，这就为部分人偷懒制造了借口。

　　断根取不取出？我的临床经验是：看什么时候断的？断的有多长？尖周情况如何？一般来说，这类问题都是拔除智齿时发生，我就以智齿为例说一下：按照正规的拔牙程序，首先要切开、去骨、劈冠、挺松患牙，一般来说，只要你不是使用暴力，都是在挺松了一定程度之后才断根，原因可能是根尖部分过于弯曲而间隙确实扩展不够，此时，折断的根尖也已经松动，尽量取出来。办法有：刮匙或者根尖挺撬出，因为根尖已经松动，只要你看到断根的断面，放入器械，轻轻一撬就会出来，应该容易的。

　　如果老兄力气太大，牙齿还没松动呢就断根了，那就索性干脆再劈冠，多劈几次，将智齿分为好几个牙根，减小阻力，按照牙挺的使用方法慢慢挺出来，因为此时只是一个牙根，阻力很小，也很容易的。

　　断根的归向：

　　1.骨化。

　　2.慢慢排出。

　　3.滞留原处，发生炎症，形成慢性脓肿的来源。

　　4.没骨化但也不排出又没有炎症，包绕在牙龈或/和牙槽骨下，形成类似于潜没牙根的覆盖义齿的情况。