［适应证］

　　１、诊断方面  ①需采取脑脊液进行常规、生化、免疫学、细胞学及细菌学检查，协助诊断者；②测定脑脊液压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞；③做脑或脊髓造影检查。

　　２、治疗方面  ①腰麻；②鞘内注射药物；③颅内压过低患者椎管内注射生理盐水。

　　［禁忌证］

　　颅内压增高己发生脑疝者；颅后窝病变伴有严重颅内压增高者；穿刺部位近期有感染病灶；败血症或全身感染；休克、衰弱、病危者。

　　［用品］

　　清洁盘、腰池穿刺包、清洁试管3～6支；注射用药(按需要准备)；无菌试管。

　　［方法］

　　１、患者侧卧硬板床上，背部与床边垂直，头向胸前弯曲，腰向后弓起，双膝向腹部屈曲。

　　２、常选第3、4腰椎间隙为穿刺点(两侧髂嵴连线和脊棘线交点为第3腰椎间隙)。局部常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉、深达韧带。

　　３、左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。

　　４、中途如触及骨质，可将针头稍稍退出，然后稍偏头部方向前进，穿过黄韧带及硬脊膜时，常有落空感，此时拨出针芯，即可见脑脊液流出。

　　５、立即接上测压管，让患者放松身体，可见脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时脑脊液的静水压，即为初压。正常压力为0.9～1.7kPa(80～180mmH２0)。

　　６、移去测压管，收集脑脊液2～5ml，分送常规、生化、免疫学检验、必要时送细菌培养、真菌检验及细胞学检查。

　　７、采集脑脊液后，再接上测压管，测试脑脊液终压，然后插入针芯，拔出穿刺针，消毒，覆以无菌纱布。

　　［注意点］

　　１、疑有颅内压增高迹象，除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，腰穿之前需作必要的检查，如颅脑CT、MRI扫描等。

　　２、不安、躁动和不能合作的患者可在镇静剂或基础麻醉下进行，幼儿和精神紧张患者应妥为扶持。

　　３、颅内压增高疑为炎性脑水肿所致者，可在腰穿前静脉快速滴注20%甘露醇250ml，以减轻脑水肿、降低颅内压，然后再穿刺。

　　４、颅内压增高疑为颅内占位病变者，腰池穿刺应用细针(7号针)，使用细的测压管(内径不超过lmm)，缓慢放液，并取少量(2～3ml)脑脊液，检查细胞计数和蛋白定量即可。

　　５、穿刺过程中如出现脑疝症状时，如瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变，应立即停止放液。可向椎管内注入空气或生理盐水10～20ml，或静脉快速滴注20%甘露醇250ml，如脑疝不能复位，迅速行脑室穿刺引流及立即手术。

　　６、腰池穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。

　　７、术后去枕平卧4～6h，严重颅内压增高者需卧床1～2d。

　　８、如行椎管内注药，应注意剂量和浓度，避免化学性刺激引起不良反应。

　　［并发症］

　　１、头痛  　脑脊液量放出较多或脑脊液持续由蛛网膜及硬膜穿孔处外漏造成颅内压降低。可静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖液，多饮水，卧床休息。

　　２、腰背痛及神经根痛   因穿刺针损伤神经根而引起的神经根痛或腰背部痛。

　　３、脑疝形成  　颅内压增高特别是颅后窝占位性病变者，穿刺后引起脑脊液动力学的突然改变，可产生钩回疝或枕大孔疝。

　　４、感染  　未经严格无菌技术操作引起。

　　［问答］

　　１、脑脊液的正常压力是多少?

　　答：侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.9～1.7kpa(80～180mmH2O)。超过1.961kpa(200mmH2O)时提示颅内压增高，低于0.9kpa(80mmH2O)为低颅压。

　　２、压腹试验的意义如何?

　　答：压腹试验是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升，压迫去除后，压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹是压力不升。

　　３、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?

　　答：正常脑脊液为无色透明液体，血色或粉红色常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法为：用三管连续接取脑液，管中红色依次变淡最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。

　　４、试述压颈试验的意义和方法。

　　答：压颈试验（Ｑueckenstedt试验）的意义是区别椎管内有无阻塞。其方法为：腰椎穿刺成功后，接上测压表（管）测初压。用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧，正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升100～300mmH2O，松手后又可降至初压水平，称压颈试验通畅，若不上升称压颈试验不通。