腰椎间盘突出症的“前路”手术，是指手术从身体前侧、即腹部开始，逐层进入腰椎前方，摘取椎间盘。“前路”手术原本采用经过腹腔的入路，但因术后可引起肠梗阻等胃肠消化道功能紊乱，现多用腹膜外入路：
（1）患者取仰卧位，将行椎间盘手术的部位对准手术台能升高的肾垫处。
（2）取腹部旁正中切口约20cm，切开腹直肌鞘，将腹直肌和腹膜外脂肪及输尿管分别推向两侧，暴露骶骨角。
（3）骶骨角前有神经丛和重要血管。暴露腰5骶1椎间隙应于腹主动脉和下腔静脉分叉的远端，暴露腰4、腰5椎间隙需在髂总动、静脉的外上方。小心拉开血管，暴露前纵韧带，所遇腰动、静脉可予结扎。
（4）扇形切开前纵韧带及纤维环，将其翻起，暴露髓核物质。
（5）用髓核钳及刮匙取出髓核及软骨盘，由浅入深，直至只留下纤维环。
（6）用骨凿凿除椎体上、下缘的软骨，暴露出松质骨。
（7）在髂嵴作切口，按照预先测定的尺寸取髂骨块以备植骨。
（8）将手术台肾垫摇起，增加椎体前方开口，塞入植骨块后，将肾垫放平，减少腰椎前凸，可使植骨块稳定于椎间隙。
（9）缝合纤维环及前纵韧带，逐层缝合手术切口。
由于手术作了椎体融合，“前路”手术术后病人应严格卧床3个月，待拍片证实椎体间骨性融合后，才可下地活动。
学员讨论（0）
扫一扫立即下载
