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体温评估与护理

2019-04-23 09:51 医学教育网
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各位护士考生的备考都应该已经进入了最后的阶段,除了摆正心态轻松应对考试之外,基础性的考点梳理也是很有必要的。今天医学教育网小编为大家整理了关于护士日常工作中最常做得生命体征的评估要点,请各位考生注意查看。

体温的评估及护理

(一)体温的评估

1、体温的产生与生理调节

(1)体温的产生

(2)体温的生理调节:体温调节中枢位于下丘脑。

(3)散热方式

辐射:在安静状态下及低温环境中,辐射是主要的散热方式。

对流:散热量与流动速度成正比。

蒸发:环境温度≥皮肤温度时,蒸发是主要的散热方式。

传导:如用冰袋、冰帽等。

2、正常体温及生理性变化

(1)正常体温:直肠温度最接近人体深部的体温。

正常值: 直肠温度37.5℃(范围在36.5~37.7℃); 口腔舌下温度为37℃(范围在36.3~37.2℃);腋下温度36.5℃(范围在36.0~37.0℃)。

(2)生理性变化:

年龄因素:新生儿体温易受环境温度的影响。

儿童>成人>老年人。

性别因素:女性>男性。

月经前期和妊娠早期,轻度升高,排卵期较低。

昼夜因素:清晨2~6时体温最低,下午2~8时体温最高。

3、异常体温

Ⅰ、体温过高

(1)发热程度(口腔) 低热:体温37.3~38.0℃中等度热:体温38.1~39.0℃高热:体温39.1~41℃超高热:体温在41℃以上

(2)热型

稽留热:体温持续升高达39.0~40.0℃左右,持续数天或数周,24小时波动范围不超过1℃。

常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。

弛张热:体温在39.0℃以上,但波动幅度大,24小时内体温差达1℃以上,最低体温仍超过正常水平。

常见于败血症等。

间歇热:高热与正常体温交替出现,发热时体温骤升达39℃以上,持续数小时或更长,然后很快下降至正常,经数小时、数天的间歇后,又再次发作。

常见于疟疾等。

不规则热:体温在24小时内变化不规则,持续时间不定。

常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

Ⅱ、体温过低

(1)概念:体温在35.0℃以下。

常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。

(2)临床表现:躁动、嗜睡,甚至昏迷,心跳呼吸减慢、血压降低,轻度颤抖、皮肤苍白、四肢冰冷。

(3)护理:

保暖措施,提高室温(24~26℃)。

观察:病情及生命体征的变化,测量体温q1h.

配合抢救。

(二)测量体温的方法

体温计种类:口表、肛表、腋表

测量要点:口表:水银端斜放于舌下热窝,病人紧闭口唇,用鼻呼吸;3分钟

                 肛表:病人侧卧、俯卧或屈膝仰卧位,润滑肛表水银端,轻轻插入肛门3~4cm ;3分钟

                 腋表:擦干腋窝汗液,水银端放于腋窝深处,使之紧贴皮肤,屈臂过胸夹紧体温计;10分钟

1.注意事项

(1)测量前、后,清点体温计总数。 切忌把体温计放入热水中清洗或放在沸水中煮。 甩体温计用腕部力量。

(2)选择合适的测量方法: 婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术及呼吸困难、不能合作者,不宜测口温; 消瘦、腋下出汗较多及腋下有炎症、创伤或手术者不宜测腋温; 直肠或肛门手术、腹泻,及心肌梗死者不宜测直肠温度。

(3)进食、饮水,或进行蒸汽吸入、面颊冷热敷等,须隔30分钟后测口温;腋窝局部冷热敷应隔30分钟再测腋温;灌肠、坐浴后须隔30分钟测直肠温度。

(4)测口温时,当病人不慎咬破体温计时,应立即清除玻璃碎屑;口服牛奶或蛋清以延缓汞的吸收;病情允许时服大量粗纤维食物。

(5)婴幼儿、昏迷、危重病人及精神异常者测体温时,应有专人看护。

(6)如发现体温与病情不相符合,重新测量。

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针对人群:21护士考生