医学教育网临床医学检验主管技师：《答疑周刊》2016年17期：

【临床检验基础】

【学员提问】请问浆细胞是淋巴细胞。为什么三分群时会计入中间细胞区??

【网校回复】细胞是B淋巴细胞受到抗原刺激产生的效应性细胞，所以浆细胞不是淋巴细胞。浆细胞无论形态和功能都和淋巴细胞不同。三分类电阻抗是基于脱水后细胞的体积来分类。大细胞群为中性、小细胞群为淋巴，其他都属于中间群(包括嗜酸、嗜碱)。

【学员提问】尿蛋白电泳SDS-pAGE的电泳区带分布是怎么样的?

【网校回复】在SDS-PAGE不连续电泳中，制胶缓冲液使用的是Tris-HCL缓冲系统，浓缩胶是pH6.7，分离胶pH8.9；而电泳缓冲液使用的Tris-甘氨酸缓冲系统。在浓缩胶中，其pH环境呈弱酸性，因此甘氨酸解离很少，其在电场的作用下，泳动效率低；而CL离子却很高，两者之间形成导电性较低的区带，蛋白分子就介于二者之间泳动。由于导电性与电场强度成反比，这一区带便形成了较高的电压剃度，压着蛋白质分子聚集到一起，浓缩为一狭窄的区带。当样品进入分离胶后，由于胶中pH的增加，呈碱性，甘氨酸大量解离，泳动速率增加，直接紧随氯离子之后，同时由于分离胶孔径的缩小，在电场的作用下，蛋白分子根据其固有的带电性和分子大小进行分离。所以，pH对整个反应体

系的影响是至关重要的，实验中在排除其他因素之后仍不能很好解决问题的情况，应首要考虑该因素。

尿蛋白电泳常用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法(SDS-PAGE)，是目前分析蛋白质亚基组成和测定其相对分子质量的最好方法。各相对分子质量的尿蛋白均显示微量蛋白区带，但以清蛋白区带为主。蛋白电泳主要用于蛋白尿的分型：低相对分子质量蛋白尿、中及高相对分子质量蛋白尿、混合性蛋白尿。

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【临床血液学检验】

骨髓穿刺时，下列哪种疾病常为“干抽”(　)。

A.慢性粒细胞白血病

B.真性红细胞增多症

C.再生障碍性贫血

D.骨髓纤维化

E.急性白血病

【正确答案】D

【答案解析】骨髓纤维化患者骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液(干抽)或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓可呈灶性增生。

【学员提问】再障不也是干抽吗?

【网校回复】骨髓干抽常情况：

骨髓增生低下：骨髓几乎全被脂肪组织所取代，造血细胞空虚，无细胞可抽，例如再生障碍性贫血。

骨髓间质细胞增多：骨髓病理切片显示成纤维细胞和网状纤维弥漫增生，甚至部分骨质硬化，造血组织萎缩被固定在坚韧的纤维组织中，如骨髓纤维化，是最常见的引起骨髓干抽的疾病。

骨髓增生极度活跃：骨髓内细胞过多，排列紧密，细胞与细胞间几无空隙，不易被抽吸造成干抽。如慢性粒细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病、骨髓增生异常综合征、急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移瘤等。

骨髓坏死：严重感染或骨髓转移瘤等原因导致骨髓内细胞溶解破坏时也常抽不出骨髓。

相关知识点如上。

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【临床化学】

判断代偿型呼吸性碱中毒的指标是(　)。

A.血浆pH正常，HCO3-升高，PCO2下降

B.血浆pH正常，HCO3-下降，PCO2下降

C.血浆pH下降，HCO3-下降，PCO2升高

D.血浆pH正常，HCO3-下降，PCO2正常

E.血浆pH正常，HCO3-升高，PCO2升高

【正确答案】B

【答案解析】代偿型呼吸性碱中毒时，血浆pH正常，HCO3-下降，PCO2下降。

【学员提问】无法理解?

【网校回复】代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)

代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注：通过题中提到的HCO3-的值进行判断)

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断)

PCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg；静脉血37-50mmHg。

PCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。

【临床免疫学和免疫检验】

人类T细胞不具备的受体是()。

A.E受体

B.IgGFc受体

C.C3b受体

D.DHA受体

E.IL-2受体

【正确答案】C

【答案解析】T细胞的主要表面分子有：①T细胞抗原受体(TCR)。是T细胞识别蛋白抗原的特异性受体，如E受体、病毒受体、致有丝分裂原受体等；②CD3分子是T细胞识别抗原的主要识别单位，具有稳定TCR结构和传递活化信号的作用；③CD4和CD8分子是细胞与细胞之间相互作用的黏附分子；④CD28分子是主要的协同刺激分子；⑤CD2分子是细胞间黏附分子，也是信号传导分子，是T细胞活化的第二途径；⑥极迟活化VLA可与细胞外基质配体分子相结合，为T细胞活化提供协同刺激信号；⑦细胞因子受体；⑧CD44和CD45分子，CD44分子为一种归巢受体，CD45对各种活化途径有调节作用。

【学员提问】答案怎么是C不是B?

【网校回复】B细胞的大部分(80%以上)具有对IgG的Fc受体，这些都不进行产生抗体的细胞分化，可通过与抗原抗体复合体的结合而被活化，释放产生抗体的细胞限制因子。

T细胞约有10%具有Fc受体，主要作为免疫反应调节的细胞而发挥作用，但这些细胞的Fc受体的作用尚不甚明了。

所以不选B。

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