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头位难产的诊断比较困难，因为必须先证实胎位是否正常、宫缩是否合适、胎儿体重等。骨盆大小的差异，组织厚薄软硬的差别，宫颈的条件以及胎儿大小等因素都会影响产程进展，而骨盆大小上的微细差别临床上很难辨别，胎儿体重也很难精确估计。因此，头位难产常常是相对的，需要产程进展到一定程度才能做出诊断。采用预防或干预措施虽可以减少头位难产的发生，但很难事先就得出结论。人们通常认为分娩过程是自然的，但这很不现实。分娩就像一本没有打开的书，内容不可能事先知道，分娩也是最难诊断的情况之一，只能在事后判定哪个是正常分娩，哪个是异常分娩，而错误的诊断常会导致不恰当的处理，只有时刻提高警惕才能有助于处理产程中出现的紧急情况。

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产前危险因素的识别

产前检查过程中要注意有些因素可能会导致难产，需要提高警惕。如：身材矮小的孕妇；骨骼异常(如骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病)；阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤；胎儿过大；子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多；年龄过小(青少年和青春期前妊娠)；异常先露等。

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产程中的识别

产程中除了要考虑产次、产力、产道、胎儿(体重、胎位、发育常)外，还要考虑宫内感染、孕妇情绪等，这些均会影响产程进展。此外，对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持；过早入院待产；缺乏监测；持续胎心监护；限制走动；硬膜外麻醉等，都会对产程造成影响，引起头位产。遇到产程进展缓慢的产妇，要综合分析，针对原因给予处理。

头位难产的临床表现和结局

主要表现为产程进展缓慢，产程延长。在使用产程图的地方，可以发现宫颈扩张很慢，超过一定的时间没有进展。有时宫颈完全扩张，但胎头没有下降，产程不能以最低速率即每小时25px的进度进行，尽管有强烈的宫缩，但产程无进展，并出现胎儿颅骨变形增加，胎儿安全受到威胁，以及产母衰竭的迹象。

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临床经过

子宫收缩力异常，以继发性宫缩乏力为常见，起初为宫缩逐渐变弱，最后子宫收缩停止。表现为潜伏期进展慢，临产后8h未能进入活跃期，甚至潜伏期延长，宫颈扩张延缓或停滞，使得活跃期停滞或延长。有的在宫口开全后，胎头下降延缓或阻滞，造成第二产程延长，严重者子宫体变软、下段拉长，形成缩复环，甚至子宫破裂。子宫破裂后，先露部升高离开盆腔，孕妇常有内出血，出现休克，心动过速，VI渴，意识淡漠等表现。有时临床医师未能及时发现头位难产存在，而鼓励妇女向下用力，会造成外阴水肿、膀胱水肿、血尿等。

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产程延长的结局

头位难产主要表现是产程异常，无论是潜伏期延长、活跃期停滞或活跃期延长、第二产程延长还是胎头下降延缓或停滞，如果处理不及时，都会使得手术产率增多，产妇感染机会增加，产后出血发生率升高。严重者导致产褥期败血症，膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘，肾功能衰竭，贫血。一旦发生子宫破裂需行修补或子宫切除术，甚至造成产妇死亡。胎儿则会出现胎儿窘迫，产伤，新生儿肺炎，缺血缺氧性脑病，颅内出血，败血症，甚至死亡。

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