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一、头部的痛敏结构

①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；

②头颈部的血管和肌肉；

③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；

④三叉、舌 咽、迷走神经及其神经节和颈 2——3 神经。

小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛；小脑幕下部（颅后凹）由舌咽、迷走神经和颈 2——3 神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。

脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。

如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛；头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。

二、头痛的分类

①根据发病的缓急可分为急性头痛（病程在 2 周内）、亚急性头痛（病程在 3 个月内）和慢性头痛（病程大于 3 个月）；急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变， 尤须提高警惕，进一步查明病因；

②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛；

③根据病因可分为原发性头痛（如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等）和继发性头痛（如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛）。

国际头痛协会（1988）将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛等 13 类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。

三、头痛的诊断原则

①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况；

②头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；

③先兆症状及伴发症状等；

④详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑 CT 或 MRI 检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

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