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痔疮肛裂必须手术吗?

2020-02-28 09:47 医学教育网
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痔疮肛裂必须手术吗?

说到肛裂,应该很多人对它都有所了解吧,因为它在我们生活中是很常见的,患有肛裂的人都知道,得了肛裂会对生活造成很多不便,比如每次排便必须忍受一些疼痛,很多患者没有去进行治疗,因为害怕做手术,那么肛裂一定要进行手术治疗吗?

专家告诉我们,肛裂分新鲜肛裂和陈旧肛裂。早期新鲜肛裂通常经非手术保守治疗,如保持粪便松软、局部涂消炎止痛软膏等都可治愈,中西医结合的具体方法有:

(一)解剖因素

肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带,较坚硬,伸缩性差,且肛门后方承受压力较大,故后正中处易受损伤。

(二)外伤

慢性便秘患者,由于大便干硬,排粪时用力过猛,易损伤肛管皮肤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤,形成慢性感染性溃疡。有人报告,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,由于病人惧怕排便所致。此外,产后也可致肛裂,约占3%~9%。

痔疮肛裂必须手术吗

(三)感染

齿线附近的慢性炎症,如后正中处的肛窦炎,向下蔓延而致皮下脓肿、破溃而成为慢性溃疡。

急性肛裂发病时期较短,色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长,反复发作,底深不整齐,上端常有肥大乳头,下端常有前哨痔,一般称为肛裂“三联征”。前哨痔是因淋巴瘀积于皮下所致,似外痔,由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口,对诊断有帮助,故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。

肛裂的手术治疗方法。

(1)肛裂切除术:即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但其缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢。

(2)内括约肌切断术:内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治疗肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起便失禁。方法有以下3种。

①后位内括约肌切断术:截石位或俯卧位,在局麻或全麻下,用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂,直接经肛裂切断内括约肌下缘,自肛缘到齿状线,长约1.5cm,内、外括约肌间之组织也应分离,有时也切开外括约肌下部,以利引流(图7)。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔,可同时切除。伤口开放,自行愈合。但此法伤口愈合缓慢,偶有“锁洞”畸形,影响肛门功能。对老年人肛门松弛者,合并直肠脱垂和肛门功能不良者,不宜行此手术。

痔疮肛裂必须手术吗

②侧位开放性内括约肌切断术:摸到括约肌间沟后,在肛门缘外侧皮肤做2cm弧形切口,用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,显露内括约肌后,用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿状线,在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为括约肌,两断端结扎或挂线止血,用丝线缝合皮肤(图8)。该法优点:手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检。

③侧位皮下内括约肌切断术:局麻后,摸到括约肌间沟,用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断(图9),避免穿透肛管皮肤。该法优点:避免了开放性伤口,减轻痛苦。伤口愈合快。缺点:切断肌肉,不够完全,有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内,在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已切断,并能查出其范围,此探头可免除术者手指插入直肠,而有助于手术操作。以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头。

(3)皮瓣移植术:适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛裂。即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术。

通过上述内容的介绍,相信大家对肛裂的手术疗法有了更加明确的认识。肛裂的常见手术方法有肛裂切除术、内括约肌切断术、皮瓣转移术等,患者在进行治疗时要根据自己的实际情况来选择合适的手术方法,最后祝肛裂患者的手术治疗都能取得圆满的成功。

肛裂对于医生来说都会觉得有点难处理,更别说它对于患者所带来伤害了。可是不管怎样生活还是需要继续,我们就应该乐观的面对疾病,相信医生一定能将肛裂治好的。那么在进行完肛裂的手术之后,患者的后遗症表现在哪些方面呢?

肛裂有时候轻有时候重,但是一般情况下进行治疗都是需要的。至少也要让大夫为患者检查一下,同时要兼顾其它的肛肠疾病。如果肛裂的情况较为严重,一般需要通过手术的方式进行治疗。

肛裂手术是治疗肛裂的主要方法,但是如果手术技术不成熟或操作不当,容易造成肛门括约肌不全:动痔瘘手术切除外肛门括约肌,连肛门提举肌也一起切断时;或怀德赫特法手术,轮状切除括约肌时引发的病状。肛门狭窄:进行肛门手术时,是以小刀来切除患部,故会有某种程度的瘢痕。但有些病人的体质容易引起瘢痕性狭窄。即使以内痔核的结扎切除法,广范围地切除黏膜,肛门依然狭窄。而且,手术后的化脓现象,也是引起狭窄的原因之一。

有一些肛裂患者在手术之后还会出现肛门变形的现象,使患者遭受到重大的伤害。患边痔瘘在切断外肛门括约肌的一侧时,肛门手术的那一侧会变形,而且松弛。患复杂的痔瘘,外瘘孔很多时,手术后会成凹凸不平,极易引起肛门变形。皮肤疣物:即皮肤(肛门轮)的凹凸不平现象。能简单地治好。手术伤口的延误治疗造成肛裂手术后遗症:常见于患肛裂时。手术后的照顾不当时,容易发生。若在此部分加以植皮手术,就能提早治愈。

肛裂给广大患者带来的痛苦是很大得,各位患者朋友们对于肛裂一定要引起足够得重视,对于其在发病初期如果及时进行治疗的话,对患者的影响还是比较小的,千万不能等到它很严重的情况下在到医院进行医治。

针对肛裂的治疗,主要是以药物为主要的治疗方式,当然,这一般是指肛裂的初期治疗,或者是中期的治疗,但如果是后期的肛裂,并且若是引发并发症的情况下,都推荐以手术治疗方式为主,最好再辅以药物治疗,下面,就缓解肛裂疼痛的方式进行介绍:

非手术治疗肛裂

调整饮食:对于急性新鲜肛裂,通过调整饮食、软化大便,注意个人卫生就可以缓解肛裂症状,促使裂口愈合。多吃蔬菜、水果,增加饮水,纠正便秘。

坐浴:用温热盐水或中药坐浴,温度40℃~50℃(每天2~3次,每次20~30分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌,改善局部血液循环,促进炎症吸收,减轻疼痛,并清洁局部,以利创口愈合。坐浴后可以痔疮栓纳肛,外敷消炎止痛药物,以减轻症状。

口服药物:口服缓泻剂如福松散、乳果糖或石蜡油,使大便松软、润滑,以利排便。

局部用物:通过局部用药物缓解内括约肌痉挛以期达到手术效果,目前临床上常用的此类y物有:太宁栓、太宁膏、吲哚美辛栓、麝香痔疮膏等消炎止痛y膏。新近用于临床的硝酸甘油软膏可有效缓解肛管括约肌痉挛性疼痛,改善局部血液循环,促进肛裂愈合,疼痛剧烈者可以选用,必要时局部应用长效麻y封闭治疗,可使急诊患者有效缓解疼痛,部分病例可以使溃疡愈合。

肛裂的症状一般都是明显的,并且也可以说,肛肠疾病中,肛裂所造成威胁是比较大的一种,尤其是在肛裂的中后期,疼痛的症状也是非常明显的,但在肛裂的早期要注意与其他肛肠疾病进行鉴别,比如与痔疮的区别等。

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