确定颌位关系及模型上（牙合）架——牙列缺失治疗步骤复习（中）

2019-12-23 10:39 医学教育网

“确定颌位关系及模型上（牙合）架——牙列缺失治疗步骤复习（中）”是口腔执业医师考试《口腔修复学》考试大纲要求掌握的考点内容，医学教育网编辑整理了具体资料如下，希望对大家复习相关考点有所帮助。

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（2）记录垂直距离和正中关系位的步骤和方法：记录垂直距离和正中关系位，即是记录颌位关系。临床上记录颌位关系是用托来完成的。托是由基托和堤两部分组成的。通常基托是用蜡制成的，即蜡基托，也称暂基托。也可将蜡基托经填胶工艺制成塑料基托，称恒基托。

操作步骤和方法：

1）测定垂直距离：嘱患者端坐于牙科椅上，全身放松，表情自然，下颌处于休息位置。在鼻底、颏底用脱色笔画上记号。用垂直距离测量尺测定鼻底至颏底间的距离。反复测量几次，即可得出准确的数据（例如69mm），将此高度减去息止间隙的均值（2mm），就得出垂直距离的高度（67mm）。

2）设计基托范围：用铅笔在上、下颌模型上画出基托伸展范围。上颌后缘达后堤区，下颌后缘盖过磨牙后垫区。唇、颊、舌沟达黏膜移行皱襞处。

3）制作蜡基托

①弯制增力丝：取两段22号或21号不锈钢丝，用技工钳弯制成与上颌牙槽嵴腭侧和腭弓后份一致的弧形。再取一段钢丝，弯制与下颌牙槽嵴舌侧一致的弧形备用。

②制作上颌蜡基托：将模型用水浸湿，取一块比上颌模型稍大的红蜡片，在酒精灯上均匀烤软后放到模型上。自模型的中央部位向周边部轻轻按压蜡片，使其与模型完全贴合。按模型上画的基托伸展的范围，用微热蜡刀切除多余的蜡片。将预制好的增力丝在酒精灯上微微烤热，按埋于基托内。用冷水将蜡型冲凉后备用。

埋人增力丝目的：防止蜡基托变形、折裂；增强义齿基托抵抗力的能力；使基托不易折裂、折断。

③制作下颌蜡基托：将下颌模型用水浸湿，取一块稍大于下颌模型颊舌向宽度，长度为下颌弓长度1/2的红蜡片。烤软后在蜡片的中部做一“V”字形的切口，以便与下牙槽嵴相适应。将软蜡片贴合于牙槽嵴，用手自牙槽嵴的前中部向后部轻轻按压，使之与牙槽嵴贴合。用热蜡刀切除多余的蜡，将预制好的增力丝如上法埋入基托内。用冷水将蜡型冲凉后备用。

④试戴蜡基托：从模型上取下蜡基托，用热蜡刀将基托边缘烫光滑后，放人患者口腔内试戴。检查基托与无牙颌的适合度：边缘伸展是否合适，唇、颊、舌的活动是否受限，基托与黏膜是否贴合。可交替按压两侧牙槽嵴处的基托，观察对侧是否翘动等。试戴合适即可制作蜡堤。

若发现基托与无牙颌解剖结构差异较大，应重新制作。

4）制作上颌蜡 堤及确定平面：取一与上颌弓长度相适宜的红蜡片，烤软后折叠成厚约8——10mm，前牙区宽约5——7mm，后牙区宽约8——10mm蜡条，即蜡堤。按上颌弓的形态，将蜡条弯成马蹄形，置于牙槽嵴顶上，用热蜡刀将蜡堤与基托黏合在一起。在蜡堤后缘距基托后缘15mm处，削成斜坡形。趁蜡堤尚软时，将模型连同蜡托一起倒置在玻璃板上，轻轻按压，使蜡堤形成由前斜向后上方的平面。将蜡托放人患者l：I腔内，用平面板检查蜡堤平面。要求：前部在上唇下缘显露约2mm，与两眼瞳孔连线平行；在后牙区与鼻翼耳屏连线平行，两侧蜡堤平面应在同一水平面上。也可以趁蜡堤尚软时，将蜡托戴人患者口腔内，再将平面板贴放在蜡堤上，轻轻向上按压，形成平面。平面形成符合要求后，将蜡托从口腔内取出，用冷水冲凉。在上堤相当于第一前磨牙或第一磨牙处，制成“V”字形的沟。可在基托后缘中部，粘一直径为5mm大小的蜡球（供卷舌法确定正中关系位用），涂上凡士林后备用。

5）引导下颌回到正中关系位：将上托戴入患者口腔内，医生用手辅助固位，让患者反复卷舌舐蜡球或用吞咽法等，引导下颌回到正中关系位。患者学会该动作后，取出上托冲洗干净备用。

6）制作下颌蜡堤：与上领蜡堤的制作方法相同。

7）确定垂直距离及正中关系位：趁下颌蜡堤尚软时，将上、下颌托戴人患者口腔内。嘱患者卷舌舔蜡球（或者做吞咽动作）的同时，做正中关系位的咬合。此时，医生务必注意：用垂直距离测量尺测定鼻底至颏底问的距离。嘱患者慢慢用力咬至预测的垂直距离的高度（例如67mm），立即停止，垂直距离和正中关系位即被确定。

如果闭合过度，垂直距离过低（例如少于67mm），取出下颌蜡托，放到模型上，用软蜡加高蜡堤，再放人口腔内咬合，直至达到预测的垂直距离的高度。

8）划出标志线：参照面部中线、上下唇系带和13角位置，在上、下堤上划出中线、口角线、唇高线、唇低线等标志线。

①中线：与面部中线一致，作为上颌两个中切牙近中面邻界的标志线，划在蜡堤前部的唇面上。

②口角线：上、下唇闭拢时，划出口角在蜡堤上的位置，是尖牙远中面的标志线。

③唇高线和唇低线：又称笑线。是患者微笑和大笑时，上唇下缘和下唇上缘在堤唇面上所划出的弧线。微笑时，唇高线（上唇下缘）在上颌中切牙的切2/3，唇低线（下唇上缘）在下颁中切牙的切1/2。大笑时，唇高线及唇低线分别为上、下颌中切牙的全长。

标志线划好后，将托从口腔内取出，用冷水冲洗后放回模型上。修整堤，去除多余的蜡。再戴入患者口腔内，嘱患者反复做几次正中关系位咬合，上、下堤上的中线及口角线应对合无误。如果不能对合，可在下颌的堤上另划线，与上颌堤上的中线及口角线对合。并嘱患者反复做正中关系位咬合，重复最多的位置，即可作为中线和口角线。

9）校对垂直距离：嘱患者做正中关系位的咬合，观察患者面部外形是否协调，息止间隙是否存在，大小合适否，患者有无不适感。校对垂直距离与预测的数据是否相等。

10）校对正中关系位：下颌是否回到正中关系位，可以用如下两种方法来校对：

①颞肌纤维收缩感知法：医生用双手掌放在患者颞肌部位，嘱患者做正中关系位的咬合。

如双手感觉两侧颞肌有明显收缩，而且两侧力量均衡，说明正中关系位记录准确。反之，说明下颌没回到正中关系位，应查找原因并改正之。

②指感髁突撞击法：医生用双手示指或小指触及患者外耳道的前壁，嘱患者做正中关系位咬合。如果感觉髁突有明显撞击，而且两侧力量均衡，表明正中关系位记录准确。

当正中关系位记录准确时，位于上颌第一前磨牙或第一磨牙处的“V”字形尖窝标记，可作为正中关系的标志。