肺血栓栓塞症的临床表现-口腔执业医师辅导

2020-03-23 14:34 医学教育网

肺血栓栓塞症的临床表现是2020年口腔执业医师《专业综合》考试大纲涉及的考点，医学教育网编辑整理相关内容如下，希望对大家复习相关内容有帮助。

临床分型

（一）急性肺血栓栓塞症

1．大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降。

2.非大面积PTE （non-massive PTE）不符合以上大面积PTE的标准,未出现休克和低血压的PTE。非大面积PTE中有一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现有右心室运动功能减弱（右心室前壁运动幅度<5mm），属次大面积PTE（sub-massive PTE）亚型。

（二）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH ）

多可追溯到呈慢性、进行性发展的肺动脉高压的相关临床表现，后期出现右心衰竭；影像学检查证实肺动脉阻塞，经常呈多部位、较广泛的阻塞，可见肺动脉内贴血管壁、环绕或偏心分布、有钙化倾向的团块状物等慢性栓塞征象；常可发现DVT的存在；右心导管检查示静息肺动脉平均压>25mmHg，活动后肺动脉平均压>30mmHg；超声心动图检查示右心室壁增厚（右心室游离壁厚度>5mm），符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。

临床症状

症状多样性和非特异性。常见症状有：

1、呼吸困难； 2、胸痛；3、晕厥； 4、烦躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸

临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。

常见体征

一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；

二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大，伴压痛；肝颈回流征(+)等。

三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧>1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。

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