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【专业综合】佝偻病

病因：围生期维生素D不足；日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D需要量增加；疾病或药物影响。

临床表现

（1）初期（早期）：多见于6个月以内，特别是＜3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，枕秃。血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低（30——40），血清25（0H）D3，下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

（2）活动期（激期）：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

①头部：颅骨软化、方颅、前囟增大及闭合延迟、出牙延迟；②胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿，如佝偻病肋骨串珠，肋膈沟（郝氏沟），鸡胸，漏斗胸。③四肢：腕踝畸形、下肢畸形；④引起脊柱后凸或侧弯等等。

血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

（3）恢复期：X线表现于2——3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

（4）后遗症期：多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

补充维生素D制剂

（1）口服法：每日给维生素D0.2万——0.4万IU，或1，25-（0H）2D3（罗盖全）0.5——2.0μg，连服2——4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。

（2）突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D，20万——30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。

补充钙剂：口服或肌注维生素D之前一般不需先服钙剂，但3个月以内小婴儿或有过手足搐搦症病史者，肌注前宜先服钙剂2——3日，肌注后再继续服至2周。

恢复期与后遗症期：轻度畸形经功能锻炼可自行恢复；重度畸形需外科矫治，一般4岁后行手术矫治。

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