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【考频指数】★★★

【进阶攻略】此内容以理解为主，文字较多，做题中举一反三，才是得分要点。

【考点精讲】

妊娠期糖代谢的特点及与糖尿病的相互影响

1.妊娠期糖代谢的特点

（1）妊娠早中期

1）孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。

2）孕妇肾血流量及肾小球滤过率均增加，糖的再吸收率不能相应增加，致部分孕妇排糖量增加。

3）雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。

4）孕妇空腹血糖较非孕妇低，易发生低血糖及酮症酸中毒。

（2）妊娠中、晚期

1）胎盘合成多种激素产生胰岛素抵抗，孕妇体内胰岛素分泌量相应增加。

2）胰岛素分泌受限的孕妇不能代偿这一生理变化而致血糖升高。

3）使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。

2.妊娠与糖尿病的相互影响

（1）妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重。

（2）孕期和分娩过程，容易发生低血糖，甚至出现低血糖昏迷及酮症酸中毒。

（3）妊娠期高血压疾病发生率增高。

（4）孕妇易发生外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。

（5）易发生流产和早产，甚至胎儿死亡。

（6）羊水过多和巨大胎儿发生率明显增多。

（7）胎儿生长受限（FGR）发生率增高。

（8）胚胎发育异常，胎儿畸形发生率增高；以心血管畸形和神经系统畸形最常见。

（9）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。

（10）新生儿低血糖发生率增高。

临床表现及诊断

1.病史

有糖尿病高危因素，包括：

（1）糖尿病家族史、年龄＞30岁、肥胖。

（2）巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形史。

（3）足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

2.临床表现

（1）妊娠期有多饮、多食、多尿三多症状。

（2）外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作。

（3）孕妇体重＞90kg。

（4）本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。

3.糖尿病合并妊娠的诊断

（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。

（2）妊娠前未进行过血糖检查，但肥胖、一级亲属患2型糖尿病、有GDM史或大于胎龄儿分娩史、患多囊卵巢综合征及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，存在以下任何一项，应诊断为糖尿病合并妊娠。

1）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。

2）糖化血红蛋白（GHbAlc）≥6.5%。

3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L。

4）如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L，次日复测1）或2）阳性。

（3）不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。

4.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断

（1）葡萄糖耐量试验（OGTT）检查

1）75g葡萄糖耐量试验：试验前3日正常体力活动，每日进食碳水化合物不少于150g，实验前1日晚餐后禁食8——12小时。

2）5分钟内口服含25%葡萄糖水300ml。

3）分别抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

4）诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L,≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

（2）妊娠24——28周空腹血糖检查：≥5.1mmol/L者可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT；4.4mmol/L至≤5.1mmol/L者，做75gOGTT；≤4.4mmol/L者可暂不行75gOGTT。

（3）具有GDM高危因素的孕妇，首次OGTT正常者，在妊娠晚期可重复OGTT。

（4）妊娠28周后首次孕检者，建议初诊查空腹血糖或75gOGTT。

5.处理

（1）糖尿病患者可否妊娠的指标。

（2）孕期母儿监护。

（3）分娩时机：应尽量推迟终止妊娠的时机。

（4）分娩方式。

（5）产后处理：产褥期胰岛素用量应减少至分娩前1/3——1/2。

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