牙髓疾病的主要病因包括以下几个方面：

细菌感染是导致牙髓疾病最为常见和重要的原因。细菌可通过牙体硬组织的龋病、磨损、牙折等途径侵入牙髓。龋病是细菌感染牙髓最常见的途径，当龋病进展到牙本质深层时，细菌及其毒素就会通过牙本质小管感染牙髓。磨损会使牙本质暴露，细菌也可经牙本质小管进入牙髓。牙折导致牙髓暴露后，细菌会直接感染牙髓。此外，牙周组织的炎症也可使细菌通过根尖孔、侧支根管等逆行感染牙髓，引发逆行性牙髓炎。

物理因素也可能引发牙髓疾病。温度刺激方面，在牙体预备过程中，如果产热过多，如高速切割牙体组织时未采取有效的降温措施，会导致牙髓组织充血、炎症甚至坏死。电流刺激，当口腔内存在两种不同金属的修复体时，在唾液的电解质环境中可产生电位差，形成电流，长期的电流刺激可能引起牙髓病变。创伤也是常见的物理因素，急性创伤如牙齿受到外力撞击、咀嚼硬物时突然受力等，可能导致根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死；慢性创伤如咬合创伤，长期的异常咬合力作用可导致牙髓组织发生血液循环障碍，进而引发牙髓疾病。

化学因素同样不可忽视。在进行牙体治疗时，使用的某些充填材料、消毒药物等可能具有一定的刺激性。例如，深龋直接用磷酸锌粘固粉垫底时，其游离的磷酸可刺激牙髓；某些消毒药物如酚类，若使用不当，也可能通过牙本质小管刺激牙髓，引起牙髓的炎症反应。

此外，免疫因素也在牙髓疾病的发生发展中起到一定作用。当牙髓受到细菌、毒素等刺激时，机体的免疫系统会启动防御反应，但过度的免疫反应可能导致牙髓组织的损伤和破坏。例如，牙髓组织中的免疫细胞在清除病原体的过程中，可能释放一些细胞因子和炎症介质，这些物质在一定程度上会加重牙髓的炎症反应。