放射性骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性骨坏死，继发感染而形成的骨髓炎，其病因主要包括以下几个方面。

首先是放射因素。射线具有电离作用，在对肿瘤进行放射治疗时，大量射线会对骨组织产生直接的损害。射线可损伤骨细胞和骨髓细胞，导致骨的代谢和修复能力下降。骨细胞对于射线较为敏感，受到照射后，骨细胞的活性降低甚至死亡，使得骨组织的正常代谢过程被破坏，骨的再生和修复功能受到严重影响。同时，射线还会引起局部血管的损伤，导致血管内膜炎和血栓形成，使骨组织的血液供应减少，进一步加重骨组织的缺血缺氧状态，为骨髓炎的发生创造了条件。

其次是创伤因素。在放射治疗后，口腔颌面部的组织变得脆弱，轻微的创伤都可能导致局部组织的破损。例如拔牙、口腔黏膜的损伤等，这些创伤会破坏口腔黏膜和骨组织的完整性，使得细菌更容易侵入。由于放射治疗后骨组织的抵抗力下降，一旦细菌侵入，就容易在局部繁殖并引发感染，进而发展为骨髓炎。

再者是感染因素。口腔是一个有菌的环境，存在着大量的细菌。当放射治疗导致局部组织的抵抗力降低时，口腔内的细菌就可能成为致病菌。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等，它们可以通过破损的黏膜或创伤部位进入骨组织，引起炎症反应。而且，放射治疗后口腔黏膜的干燥、唾液分泌减少等改变，也有利于细菌的生长和繁殖，增加了感染的风险。

此外，患者自身的身体状况也会影响放射性骨髓炎的发生。如患者本身存在营养不良、免疫力低下等情况，会进一步削弱机体对射线损伤和细菌感染的抵抗能力，使得骨髓炎更容易发生和发展。同时，年龄较大、患有糖尿病等全身性疾病的患者，其组织的修复能力和抗感染能力相对较弱，也更容易患上放射性骨髓炎。

综上所述，放射性骨髓炎的发生是多种因素共同作用的结果，了解这些病因对于预防和治疗放射性骨髓炎具有重要的意义。