药物性牙龈肥大的诊断需要综合多方面因素进行判断，以下是具体的诊断要点：

首先是用药史的询问。详细了解患者有无癫痫、高血压、心脏病等相关疾病，以及是否长期服用某些特定药物，如抗癫痫药苯妥英钠、钙通道阻滞剂硝苯地平、免疫抑制剂环孢素等，一般用药时间较长，通常在服药后1 - 6个月左右出现牙龈肥大表现。

其次是临床表现观察。牙龈的变化具有特征性，一般牙龈肥大起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面，随后逐渐增大并相互融合，可覆盖部分牙面。牙龈颜色多呈淡粉红色，质地坚韧，有弹性，一般无疼痛，探诊时不易出血。严重的牙龈肥大可影响牙齿的正常排列和咬合，导致牙齿移位、松动，甚至影响咀嚼和发音功能。

再者是排除其他疾病。要与遗传性牙龈纤维瘤病相鉴别，后者无长期服药史，多有家族遗传史，牙龈增生范围更广，可累及全口牙龈，且增生程度更严重。还要与白血病引起的牙龈肿大相区分，白血病患者除牙龈肿大外，还伴有全身症状，如发热、贫血、出血倾向等，血常规检查会有明显异常。另外，也需与慢性龈炎等炎症性牙龈疾病鉴别，慢性龈炎主要是由于牙菌斑、牙结石等局部刺激因素引起，牙龈颜色多为深红或暗红色，质地松软，探诊易出血，去除刺激因素后牙龈炎症可明显改善。

最后，对于诊断不明确的病例，可结合组织病理学检查。药物性牙龈肥大的病理表现为上皮棘层增厚，钉突伸长，结缔组织中有大量的成纤维细胞和新生的胶原纤维束，血管相对较少。通过综合以上各方面的信息，才能准确诊断药物性牙龈肥大。