根尖手术是治疗根尖周病的一种重要手段，其适应症主要包括以下几个方面。

首先，对于根管治疗失败且不适合再做根管治疗的情况，根尖手术是一种可行的选择。例如根管钙化、根管严重弯曲或根管内器械折断等导致无法进行完善根管治疗的病例，当患牙仍有保留价值时，可考虑根尖手术。通过根尖手术可以直接处理根尖周的病变组织，去除感染源，促进根尖周组织的愈合。

其次，根尖周病变较大的情况也适合进行根尖手术。当根尖周囊肿、根尖周肉芽肿或根尖周脓肿等病变范围超过一定程度，单纯依靠根管治疗难以使病变完全消除时，根尖手术可以直接切除病变组织，刮除根尖周的炎性肉芽组织或囊肿，从而达到治疗的目的。

再者，根管充填不完善且伴有根尖周病变，经过评估无法通过再次根管充填解决问题时，可采用根尖手术。手术中可以去除根尖部分的牙骨质和病变组织，进行倒充填，以封闭根管系统的根尖部分，防止细菌再次侵入。

另外，由根管外科技术引起的并发症，如根管侧穿、根尖穿孔等，若保守治疗无效，也需要进行根尖手术来修复穿孔部位，避免病变进一步发展。

最后，一些患者对美观要求较高，患牙不能因根管治疗而破坏过多牙体组织，在符合根尖手术适应症的情况下，也可选择根尖手术。这种手术可以在尽量保留牙体组织的前提下治疗根尖周疾病。总之，在决定是否进行根尖手术时，医生需要综合考虑患者的具体情况，权衡手术的利弊，以达到最佳的治疗效果。