根尖手术是治疗根尖周病的一种重要手段，其适应证主要包括以下几个方面。

首先是根管治疗失败且不适合再做根管治疗的情况。比如根管钙化、根管严重弯曲或根管内器械分离等，导致根管无法彻底清理和充填。这些情况使得常规的根管治疗难以达到理想的效果，炎症持续存在，此时就可以考虑根尖手术。通过手术直接处理根尖周的病变组织，去除感染源，促进根尖周组织的愈合。

其次，根尖周病变较大的情况。当根尖周有较大的囊肿或脓肿，经根管治疗后病变不能自行吸收。较大的病变单纯依靠根管治疗，药物难以充分到达病变部位，根尖周的炎症难以完全消除。而根尖手术可以直接切除病变组织，刮除囊肿或脓肿，为根尖周组织的恢复创造条件。

再者，根管超填且有临床症状的。根管充填材料超出根尖孔，刺激根尖周组织，引起疼痛等不适症状。这种情况下，通过根尖手术可以去除超填的材料，减少对根尖周组织的刺激，缓解患者的症状。

另外，由根管外科技术保存严重牙体缺损的患牙。当患牙牙体缺损严重，但牙根条件尚可，通过根尖手术可以保留患牙，避免拔牙。例如，对于一些残根残冠，在进行根尖手术处理根尖病变后，再进行桩核冠修复等，可以恢复患牙的功能和美观。

最后，当患者有特殊要求，且经医生评估可以进行根尖手术时也可考虑。比如患者希望尽量保留患牙，而患牙又具备一定的手术条件，在充分沟通手术的风险和预后后，可进行根尖手术。

总之，根尖手术的适应证是综合多方面因素来判断的，医生需要根据患者的具体情况，权衡手术的利弊，做出最合适的治疗决策。