根管再治疗是针对根管治疗失败或存在其他问题的患牙进行的再次治疗，其适应证主要包括以下几个方面。

首先是根管治疗后出现症状的情况。如果患牙在根管治疗后仍有自发痛、咬合痛等症状，或者出现牙龈反复肿胀、瘘管不愈合等表现，这可能提示根管内存在残留的感染组织、遗漏根管未处理、根管充填不完善等问题，需要进行根管再治疗。例如，有的患者在根管治疗后一段时间，牙齿咬合时疼痛明显，经过检查发现根管充填存在超填或欠填的情况，就需要重新进行根管治疗。

其次是根管充填质量不佳。当X线片显示根管充填不严密，如存在明显的根管充填物与根管壁之间的间隙，或者充填长度不足、超充等情况时，细菌容易再次侵入根管，导致根尖周病变持续存在或复发，这种情况下就需要进行根管再治疗以改善充填质量。

再者是根管解剖变异未处理。在首次根管治疗时，可能由于根管系统的复杂性，如存在额外根管、根管侧支等未被发现和处理，从而导致治疗不彻底，引发根尖周炎症。例如上颌第一磨牙的MB2根管常常容易被遗漏，若治疗后出现问题，发现该根管未处理，就需要进行根管再治疗。

另外，患牙有修复需求但根管治疗不规范时也需要再治疗。比如要进行桩核冠修复，但原根管治疗不完善，为了保证修复的效果和长期稳定性，需要先进行根管再治疗。

最后，对于根尖周病变长期不愈合的情况，排除其他因素后，根管再治疗可能是解决问题的有效方法。即使患牙无明显临床症状，但根尖周病变在较长时间内（如1 - 2年）没有缩小或消失，也应考虑进行根管再治疗以促进病变的愈合。