残髓炎和逆行性牙髓炎都是临床上较为常见的牙髓疾病，二者可从以下几个方面进行区分。

病因方面，残髓炎主要是由于根管治疗过程中牙髓未被完全清除干净，残留的少量牙髓发生炎症。比如在根管预备时，根管系统复杂，存在侧支根管、副根管等，导致部分牙髓组织残留，进而引发炎症。而逆行性牙髓炎的病因主要是牙周组织的破坏，细菌通过根尖孔或侧支根管逆行进入牙髓，引起牙髓炎症。常见于患有严重牙周炎的患者，牙周袋内的细菌感染牙髓。

临床表现上，残髓炎患者一般有牙髓治疗史，患牙会出现自发性钝痛、放散痛、温度刺激痛等症状，疼痛程度相对较轻，且多为间歇性发作。检查时，患牙有做过牙髓治疗的痕迹，如充填物或根管治疗的桩道等，对温度测试有迟缓性疼痛反应。逆行性牙髓炎患者多有长期的牙周炎病史，表现为急性牙髓炎症状，如自发性、阵发性剧痛，夜间痛加重等，也可表现为慢性牙髓炎症状。患牙的牙周组织常有明显的破坏，如牙周袋形成、牙龈红肿、牙齿松动等。

诊断检查方面，残髓炎主要依据有牙髓治疗史、疼痛症状以及对温度测试的反应来诊断，还可通过根管探查，若探及根管内有疼痛反应，则可确诊。逆行性牙髓炎的诊断除了依据症状外，重点在于检查牙周组织的情况，如牙周袋深度、附着丧失程度等，X线片可显示牙槽骨吸收等牙周病变。治疗上，残髓炎需要重新进行根管治疗，彻底清除残留的牙髓组织。逆行性牙髓炎则需要同时进行牙髓治疗和牙周治疗，控制牙髓和牙周的炎症。