牙髓坏死的诊断主要依据患者的病史、临床表现以及相关的辅助检查，以下是具体的诊断方法。

首先是病史询问。了解患者是否有牙痛史，比如曾经经历过自发痛、夜间痛等典型的牙髓炎症状，之后疼痛缓解，这可能提示牙髓已经坏死。此外，询问患者是否有牙齿外伤史，牙齿受到撞击等外伤后，牙髓可能因损伤而逐渐坏死；还要了解患者是否接受过牙齿治疗，如充填治疗、根管治疗等，不当的治疗操作也可能导致牙髓坏死。

临床表现方面，患者一般无自觉症状，但牙齿可能变色，多呈暗黄色或灰色，这是由于牙髓组织坏死后血红蛋白分解产物进入牙本质小管所致。检查时，患牙多有深龋洞，或有充填体、其他牙体硬组织疾病，也可能存在深牙周袋等情况。探诊时，龋洞内感觉迟钝或无反应，叩诊一般无明显不适或仅有轻微叩痛。

辅助检查对于牙髓坏死的诊断至关重要。温度测试是常用的方法，无论冷诊还是热诊，患牙均无反应，这表明牙髓已经失去活力。电活力测试也能提供重要信息，患牙的电活力测试结果通常为无反应，但要注意排除一些干扰因素，如患者过度紧张、牙齿刚受过外伤等。X线片检查可以帮助医生了解根尖周组织的情况，牙髓坏死时间较长时，根尖周可能出现骨质稀疏影像，表现为根尖周牙槽骨的透射区，但早期牙髓坏死时，X线片可能无明显异常。

综合以上病史、临床表现和辅助检查结果，医生可以较为准确地诊断牙髓坏死。在诊断过程中，需要与可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎等疾病进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性和治疗方案的合理性。