骨结核与放线菌病是两种不同的疾病，它们在以下多个方面存在区别。

病因方面，骨结核主要是由结核杆菌感染引起的，结核杆菌通常先在肺部等其他部位感染，然后通过血行播散至骨骼，当机体抵抗力下降时发病。而放线菌病是由放线菌引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，放线菌是人体口腔等部位的正常菌群，但在局部组织损伤、免疫功能低下等情况下可引发感染。

临床表现上，骨结核在早期症状多不明显，随着病情发展，病变部位会出现疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，还可能伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。后期可形成冷脓肿，脓肿破溃后会形成经久不愈的窦道，流出稀薄的脓液。放线菌病多发生于面颈部，尤其是下颌角、腮腺区等部位。病变局部呈板状硬，有压痛，皮肤表面呈暗红色，可形成多个窦道，从窦道口排出带有硫磺颗粒的脓性物质，患者一般无明显的全身症状。

影像学表现上，骨结核在X线片上可见骨质破坏，骨小梁模糊、消失，可呈筛孔状、虫蚀状等改变，晚期可见死骨形成。而放线菌病的X线表现主要为骨质稀疏，骨小梁模糊，但一般无明显的骨质破坏和死骨形成。

治疗方法也有所不同。骨结核的治疗主要是抗结核药物治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，必要时需进行手术治疗，如病灶清除术等。放线菌病的治疗主要是大剂量、长疗程的抗生素治疗，首选青霉素，同时可配合手术治疗，切除病灶、引流脓肿等。

诊断依据方面，骨结核的诊断除了依据临床表现、影像学检查外，还可通过结核菌素试验、结核菌培养等方法来明确。放线菌病的诊断主要依靠临床表现，尤其是发现硫磺颗粒，以及病理检查找到放线菌来确诊。