在腹部外伤时，判断有无内出血十分关键，可从以下多个方面进行综合评估。

从病史及症状表现来看，详细询问受伤的经过、受伤部位等情况很重要。若患者有明确的腹部外伤史，且伤后出现持续腹痛，疼痛程度逐渐加重，同时伴有头晕、心慌、口渴、乏力等症状，就高度提示可能存在内出血。因为内出血导致有效循环血量减少，会引起一系列全身症状。而且患者可能出现恶心、呕吐，呕吐物可呈血性，这往往是腹腔内出血刺激胃肠道所致。

生命体征的监测是重要的判断依据。内出血会导致循环血量丢失，进而引起血压下降。早期可能表现为血压波动，随着出血量增加，血压会持续降低。同时，心率会代偿性加快，以维持血液循环。若患者的心率持续高于正常范围，且血压有下降趋势，就需警惕内出血。呼吸频率也可能增快，这是身体缺氧的一种表现。此外，观察患者的面色、皮肤情况，若面色苍白、皮肤湿冷，也是内出血的重要表现。

体格检查同样不可忽视。腹部触诊时，若发现腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，提示可能存在腹腔内出血刺激腹膜。移动性浊音阳性是腹腔内有较多液体（包括血液）的重要体征，但一般需要腹腔内有一定量的出血才会出现。直肠指诊若发现直肠前壁饱满、触痛，可能提示盆腔内有出血。

实验室检查能提供重要的参考。血常规检查中，血红蛋白和红细胞计数进行性下降，提示有持续的失血。凝血功能检查可了解患者的凝血状态，若凝血指标异常，可能会加重出血情况。

影像学检查是诊断内出血的重要手段。超声检查操作简便、无创，可快速发现腹腔内有无积液，初步判断出血的部位和大致出血量。CT检查能更清晰地显示腹部脏器的损伤情况以及出血的部位、范围，对于判断内出血的严重程度和指导治疗有重要意义。诊断性腹腔穿刺也是一种常用的方法，若抽出不凝血，就可明确腹腔内有出血。

总之，判断腹外伤后有无内出血需要综合考虑病史、症状、生命体征、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面因素，以便及时准确地做出诊断并采取相应的治疗措施。