牙痛是口腔疾病中常见的症状之一，要进行初步诊断，可从以下几个方面入手。

首先是详细询问病史。了解牙痛的性质，比如是尖锐的刺痛、持续的钝痛、搏动性跳痛还是隐隐作痛等。若为尖锐刺痛，可能是牙本质过敏、楔状缺损等；搏动性跳痛多见于急性根尖周炎。询问牙痛的发作时间，是白天痛还是夜间痛，夜间痛明显且疼痛加剧，可能是急性牙髓炎。还要了解疼痛的持续时间，是短暂发作还是持续不缓解。同时，要询问有无诱发因素，如冷热刺激、咀嚼食物等，冷热刺激痛可能提示牙体硬组织疾病，咀嚼痛可能与根尖周病或牙周病有关。此外，了解既往的治疗史、全身疾病史等也很重要，例如有心脏病史的患者可能出现心源性牙痛。

其次是进行口腔检查。视诊时，观察牙齿的外观，有无龋洞、牙体缺损、牙龈红肿、牙周袋等情况。龋洞的位置、深度与牙痛密切相关，牙龈红肿可能提示牙龈炎或牙周炎。探诊可以用探针检查龋洞的深度、有无穿髓点，探测牙周袋的深度等。叩诊时，用口镜柄轻叩牙齿，根据叩痛的程度判断根尖周是否有炎症。温度测试也是重要的检查方法，用冷热刺激来判断牙髓的状态，如冷刺激加重疼痛可能是牙髓炎早期，热刺激缓解冷刺激痛可能是牙髓化脓期。此外，还可以进行牙齿的松动度检查，判断是否存在牙周病等。

结合病史和口腔检查的结果，对牙痛进行初步诊断。如果患者有冷热刺激痛、自发痛、夜间痛，检查发现深龋洞且探痛明显，可初步诊断为牙髓炎；若有咀嚼痛、牙齿有浮出感，叩痛明显，可能是根尖周炎；若牙龈红肿、出血，探诊有牙周袋，牙齿有不同程度的松动，可能是牙周炎。但初步诊断后还可能需要进一步的检查和观察，以明确诊断并制定合理的治疗方案。