颅底骨折的诊断主要依靠临床表现、影像学检查等多方面综合判断。

临床表现方面，颅前窝骨折时，患者可能出现“熊猫眼”征，即眶周广泛淤血斑，这是由于骨折累及眶顶和筛骨，出血经前鼻孔流出或流进眶内所致。还可能有脑脊液鼻漏，是因为筛板或视神经管骨折，使脑脊液经鼻腔流出。嗅神经损伤也较为常见，可导致嗅觉减退或丧失。

颅中窝骨折，若累及蝶骨，可能出现鼻出血或脑脊液鼻漏，这是因为蝶窦骨折后，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则会出现脑脊液耳漏；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为是鼻漏。此外，常合并面神经、听神经损伤，导致周围性面瘫、听力减退等症状。

颅后窝骨折，患者乳突部皮下淤血斑（Battle征）较为典型，这是由于骨折累及颞骨岩部后外侧。枕下部肿胀及皮下淤血则提示骨折累及枕骨基底部。还可能合并后组脑神经（Ⅸ - Ⅻ）损伤，出现吞咽困难、声音嘶哑等表现。

影像学检查中，X线平片对颅底骨折的诊断价值有限，因为颅底骨折线多为不规则的骨折，且颅底结构复杂，X线片上骨折线不易显示。CT扫描尤其是高分辨率CT，对颅底骨折的诊断具有重要价值，能够清晰显示骨折的部位、范围及是否合并脑损伤等情况，对于判断病情和制定治疗方案有重要指导意义。MRI对于软组织的分辨能力较强，在判断是否合并颅神经损伤、脑干损伤等方面有一定优势。综合患者的临床表现和影像学检查结果，一般可以较为准确地诊断颅底骨折。