患者，男，26岁，牙龈黏膜脱皮糜烂，刺激疼。检查见上前牙根部黏膜0.5cm×0.6cm大小鲜红糜烂面，左颊黏膜可见水疱，疱壁透明，以探针检查牙龈糜烂边缘，可见周缘扩展现象。首先应考虑的是

A.扁平苔藓

B.口腔溃疡

C.天疱疮

D.良性黏膜类天疱疮

E.多形渗出性红斑

【正确答案】C

【答案解析】根据题干描述，口腔黏膜脱皮糜烂，颊粘膜可见水疱，探针检查有周缘扩展现象，考虑为天疱疮。天疱疮：约有70%的患者口腔黏膜最早受累。疱壁薄而透明，易破溃，新鲜的糜烂面形状不规则，边界清晰，周围黏膜无炎症反应，糜烂面难以愈合。用棉签揉搓外观正常的牙龈黏膜，黏膜表面可出现水疱或血疱，或使外观正常的黏膜表层脱落，这种现象称为尼科尔斯基（Nikolsky）征，即尼氏征阳性。水疱破后可遗留疱壁，并向四周退缩；若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红色的创面，这种现象被称为揭皮试验阳性。若在糜烂面的边缘处将探针轻轻置入黏膜下方，探针可无痛性伸入，这种现象称为探针试验阳性。后两者是在口腔黏膜上的变异形式的尼氏征阳性的表现形式。

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