关于“口腔颌面外科学-颌骨中的感染”的内容，有很多考生都很关注，医学教育网为大家整理如下;

新生儿颌骨骨髓炎

新生儿颌骨骨髓炎一般指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎。由于其病因、病变过程、治疗原则等临床特点均有别于一般性化脓性骨髓炎。故有必要单独加以描述。新生儿颌骨骨髓炎主要发生在上颌骨，下颌骨极为罕见。故主要讨论新生儿上颌骨骨髓炎。新生儿上颌骨骨髓炎多为血源性感染，但亦可因牙龈损伤或母亲患化脓性乳腺炎，哺乳时病原菌直接侵入而引起。患泪囊炎或鼻泪管炎时也可伴发上颌骨骨髓炎。多为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染也时有发生。

局部症状主要在面部，起始眶下及内眦部皮肤红肿。以后病变迅速向眼睑周围扩散，出现眼睑肿胀，睑裂狭窄甚至完全闭合。结膜外翻或眼球外突，提示已发展成为眶周蜂窝组织炎。

由于新生儿的上颌骨发育未成熟，上颌窦未完全形成，故感染很快波及上牙槽嵴而出现上牙龈及硬腭黏膜红肿。感染向外扩散穿破骨板，形成骨膜下脓肿。脓肿扩散后可在眶下区形成皮下脓肿，经切开或自溃流出脓液。有时脓液可从龈缘、腭部及鼻腔自溃溢出，形成瘘管。在脓肿引流后，全身症状可趋缓解，局部症状也逐渐转入慢性。

新生儿上颌骨骨髓炎一般很少形成大块死骨，这是因为上颌骨质松软，骨密质较薄而又富有多数营养孔，化脓性炎症容易突破骨板向外发展，但常有眶下缘或颧骨的骨质破坏，形成颗粒状死骨从瘘管排出。如果炎症不能得到及早控制，上颌乳牙牙胚可因炎症损伤而在以后影响牙的正常萌出。

中央性颌骨骨髓炎

急性期：由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同，其临床表现也有明显差异。炎症初期，全身寒战、发热、体温可达40℃；白细胞计数有时高达20×109/L以上；食欲减退，嗜睡。炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。因为炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动。有伸长感，不能咀嚼。炎症进入化脓期后，患者全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重；如经血行播散，可引起败血症。

下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及一侧下颌骨，甚至越过中线累及对侧下颌骨；下牙槽神经受到损害时，可出现下唇麻木症状。如果病变波及下颌支、髁突及喙突时，翼内肌、咬肌等受到炎症激惹而出现不同程度的开口受限。在少数患者，炎症还可能向颅底或中耳蔓延。

上颌骨中央性骨髓炎罕见，很少形成广泛的骨质破坏。当炎症波及整个上颌骨体时，常伴有化脓性上颌窦炎、鼻腔与口腔龈袋均有脓液外溢。病变得到引流而易于控制，除非炎症突破骨外板。始向眶下、颊、颧部、翼腭凹或颞下等部位扩散，或直接侵入眼眶，引起眶周及球后脓肿。

炎症在急性期内未能得到控制，可因颌骨内的血管栓塞，导致营养障碍与坏死，形成死骨，并进入慢性期。

慢性期：慢性颌骨骨髓炎常常是因为在急性颌骨骨髓炎阶段治疗不及时，方法不正确，治疗不彻底所致，例如单纯采用药物治疗，而未能及时拔除病灶牙；切开引流为时过晚，或引流不通畅，使化脓性炎症过程仍在颌骨内缓慢发展所致。

颌骨骨髓炎常在发病两周以后由急性期转为慢性期。炎症逐渐向慢性期过渡，并逐步进入死骨形成及分离的阶段。此阶段患者体温正常，或仍有低热。局部肿胀及疼痛症状也明显减轻；饮食、睡眠逐渐恢复正常，但脓肿切开部位或自溃形成之瘘孔仍时有脓液溢出。

慢性颌骨骨髓炎患者口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓；有时从瘘孔排出死骨片。如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。如不进行及时有效的治疗，病情可延续很久而不愈，造成机体慢性消耗与中毒，消瘦、贫血等。从口腔黏膜破溃瘘孔排出的脓液，不断进入消化道，有时可引起明显的胃肠道症状。

慢性局灶性硬化性骨髓炎

又称为致密性骨炎，是轻度感染导致骨的局灶性反应，多与慢性根尖周炎有关。一般无症状，多在常规X线检查中偶然发现。多发生于下颌第一磨牙的根尖区，少数见于下颌第二磨牙或前磨牙的根尖区。X线表现为圆形界限清楚的阻射区，局限于一个或两个牙的根尖区，与牙根容易区分，这点可以与其他牙骨质增生性疾病相鉴别。

镜下见病变区骨小梁比周围正常骨组织致密，主要是由编织骨和板层骨构成的不规则的骨小梁，其中含有复杂的嗜碱性线，狭小的骨髓腔含疏松的纤维结缔组织，可见少量淋巴细胞浸润。

以上三类颌骨的骨髓炎，相互的鉴别要点总结如下表，请参考：

	中央性	慢性硬化性骨髓炎	新生儿
来源	牙周/根尖周炎	根尖炎	血源性
途径	髓腔 →皮质 →骨膜下 →蜂窝织炎	髓腔	髓腔 →皮质 →骨膜下 →蜂窝织炎
范围	弥漫型	局限	局限
表现	放射痛 多牙松 下唇麻 周溢脓	残根 龋坏	面部 牙龈红肿
部位	多在颌骨体	下颌骨体	上颌骨
X线	中央大死骨 界清 边缘骨膜反应	根尖 界清高密度影 牙周膜在	小块死骨
治疗	死骨摘除 勿伤牙胚 3～4w	-------	及早抗生素 脓肿切开 摘坏胚

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