牙髓病的致病因-口腔助理医师辅导：

1.确定是否有舌下神经损伤。依据临床表现、体征和并发症可作出诊断。

（1）症状 单纯舌下神经损伤的患者开始时可有一些口吃，但无吞咽困难，严重时才出现明显的言语和吞咽障碍。

（2）体征检查 首先发现单侧或双侧舌运动障碍，随之发生舌肌萎缩及肌束颤动，口唇常无力而不能鼓气，即使用手指压闭鼻孔常仍不能鼓腮，只能在压闭口唇时鼓腮；并可见腭弓麻痹，吮吸反射消失，舌肌萎缩伴有或不伴有舌肌肌肉颤动，脑干反射异常。

2.正确区别延髓麻痹和单纯周围性舌下神经损伤，确定舌下神经损伤的部位和类型。

（1）延髓麻痹 真性延髓麻痹及假性延髓麻痹的主要区别。

①无肌萎缩，肌束颤动及电变位反应，特别是有无舌肌萎缩，对鉴别诊断具有重要临床意义；

②受累肌肉的随意运动发生麻痹，而受延髓支配的反射运动则存在，特别是作露齿动作时面肌出现麻痹，但仍有强哭，强笑动作，仍可吞咽，仍有恶心症状；其最主要的表现是发音障碍，且较吞咽困难更明显，一般常不致出现不能吞咽；如有吞咽困难，则主要是不能把食物移动至口腔后部之故；③脑干反射亢进，由于假性延髓麻痹是一种上运动神经元麻痹，因此可出现各种脑干反射（反射中枢位于脑干）的亢进。

（2）单纯周围性舌下神经损伤 一侧舌下神经麻痹时，伸舌偏向病侧，患侧舌肌萎缩，并常伴肌纤维颤动；吞咽及发音一般多无困难，两侧舌下神经麻痹时，产生完全性舌肌麻痹，舌在口腔底不能运动，导致饮食及吞咽困难，发音障碍，特别是发舌音时。