下面将由涵钰老师主讲的口腔助理医师口腔修复学精选课程精讲——固位体的设计及修复后问题处理相关课程讲义分享给大家，希望对正在复习口腔助理医师考试的考生提供帮助。

（四）固位体的设计

1.固位体的设计

（1）固位体应具备条件

固位形和抗力形

共同就位道

材料性能

保护牙体、牙髓组织

边缘密合度

外形

（2）固位体的类型

冠内固位体：嵌体

冠外固位体：部分冠和全冠。

根内固位体：桩核冠。

（3）各固位体特点

1）冠内固位体

嵌体

一般适用于基牙已有龋病，缺牙间隙窄，咬合力小，对固位体的固位力要求不高者。

缺点：固位力较弱；

外形线长——易患龋；

容易损伤牙髓。

2）冠外固位体

部分冠的牙体预备量较全冠少，而固位作用比嵌体好。

部分冠不覆盖基牙牙冠的唇颊面，可保留原牙齿的唇颊面外形和色泽，常用作前牙及前磨牙。

全冠（最常用）覆盖基牙牙冠的各个面，其固位力最强，且能恢复部分缺损的牙冠形态。

（4）固位体设计中应注意的问题

①提高固位体的固位力：内聚角度不超过5度、嵌体、3/4冠（邻面沟、切沟）；

②基牙两端的固位体固位力应基本相等；

③固位体固位力大小应与（牙合）力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度相适应；

④固位体之间的共同就位道；

⑤防止基牙牙尖折裂（冠内固位体）。

⑥基牙牙冠缺损的固位体设计

牙冠缺损面积较小，在设计固位体时，应予以一并修复。

如基牙牙冠原有充填物，固位体尽可能覆盖充填物，避免充填物边缘发生继发龋。

如充填物为金属，牙髓有活力时，应该考虑拆除充填物，采用树脂修复，以免固位体与充填物之间产生电位差，刺激牙髓组织。

牙冠严重缺损的死髓牙，若牙根稳固，经过彻底的牙髓治疗或根管充填后，可作为桥基牙。

2.桥体的设计

（1）桥体应具备的条件

恢复缺失牙功能；

自洁作用；

形态和色泽；

减轻（牙合）力；

材料性能：机械强度、化学性能、稳定生物相容性。

（2）桥体的类型及特点

1）桥体材料不同分类

金属桥体

非金属桥体

金属与非金属联合桥体

2）桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触关系

接触式桥体

盖嵴式桥体：适用于上前牙牙槽嵴吸收较多者。

改良盖嵴式桥体：自洁作用好，患者感觉舒适，上下颌固定桥均可使用。

鞍式桥体：与牙槽嵴接触面积大，自洁作用差。

改良鞍式桥体：美观舒适，自洁作用好。应用较多。

船底式桥体：接触面积最小，容易清洁，易滞留食物。只用于下颌牙槽嵴狭窄的病例。

悬空式桥体

桥体与黏膜不接触，留有至少3mm以上的间隙，

有较好的自洁作用，又称为卫生桥。

仅适用于后牙缺失且缺牙区牙槽嵴吸收明显的修复病例。

（3）桥体设计中应注意的问题

1）桥体的（牙合）面

功能牙尖与对（牙合）牙的接触应均匀，适当降低非功能牙尖斜度，减小侧向力。避免早接触。

（牙合）面的边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，减轻桥体所承受的（牙合）力。

桥体的颊舌径宽度一般为天然牙的1/2——2/3。

适当缩短桥体（牙合）面舌侧的近远中径，加大桥体与固位体之间舌外展隙，减少桥体（牙合）面的接触面积。

2）桥体的龈端

桥体龈端的形式：利于自洁。接触式桥体在不影响美观的前提下，应尽可能减少龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积；桥体的唇颊侧龈端与黏膜接触，使颈缘线与邻牙相一致，符合天然牙外形的要求；而舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利于保持清洁。

桥体龈端与黏膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又不压迫黏膜。

高度抛光。

3）桥体的轴面

唇颊和舌腭侧的外形突度；

邻间隙形态；

唇颊面颈缘线：与邻牙协调。若缺牙区牙槽骨吸收较明显，可在唇面颈1/3至中1/3处向舌侧适当内缩。

4）桥体的强度

材料的机械强度；

桥体挠曲变形量与桥体厚度的立方成反比，与桥体长度的立方成正比；

桥体的结构形态：截面形态近似于“工”、“T”、“▽”形；

（牙合）力的大小：减小（牙合）面颊舌径宽度，一般为缺失牙宽度的2/3——1/2；扩大（牙合）面舌外展隙和加深（牙合）面颊舌沟等。

5）桥体的排列位置

缺失牙间隙过宽：扩大唇面近远中邻间隙；酌情添加牙齿；将桥体牙颊面的颊嵴向近中移动。

缺牙间隙过窄：适当多磨除缺牙区两端近远中面，加宽间隙；将桥体适当扭转或与邻牙重叠；将颊面颊嵴向远中移动。

3.连接体的设计

固定连接体：整体铸造/焊接，接近切端或（牙合）面1/2的部位，其面积不应小于4mm2。

活动连接体：栓道式活动关节相连接。栓道在固位体上，栓体在桥体上。

三、固定修复体戴入后可能出现的问题和处理

1.基牙疼痛

咬合早接触；

牙周膜轻度损伤：若固定桥勉强就位；

牙髓炎；

继发性龋；

电位差刺激；

基牙受力过大。

2.龈炎

粘接剂未去净；

菌斑附着；

龈组织受压；

接触点不正确。

3.固定桥松动

基牙负荷过大；

固位体固位力不够；

基牙预备体固位形差；

固位体与基牙不密合；

继发龋。

4.固定桥破损

瓷层或树脂层牙面破损；

连接体折断；

（牙合）面破损；

固位体、桥体牙面变色。

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