这世上从来没有轻轻松松就能成功的人。要想在人前发一分光，就得在人后付出百倍的努力积蓄热量。2019年口腔执业助理医师考试时间倒计时开始，是时候好好复习了，医学教育网小编特为大家整理了口腔助理医师口腔颌面外科学知识点：口腔颌面外科病史记录，希望对大家备考口腔医师本部分内容有一定帮助。

【考点精讲】

1.门诊病史

口腔颌面外科门诊患者占绝大多数，因此应写好门诊病案。力求内容完整、简明扼要、重点突出、文字清晰易辨、药名拼写无误、撰写门诊病案记录应注意以下各点：

门诊病史项目 姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族（国籍）、户口/居住地址、电话、工作单位与电话、过敏药物名称及就诊日期与诊断。

完整的门诊病史均应包括以下各项内容：①主诉；②病史；③体格检查；④实验室检查；⑤初步诊断；⑥处理意见；⑦医师完整签名等部分，可不必逐项列题。

2.急诊病史记录

错字用双线划在错字上，不得采刮、粘、涂掩盖或去除。

由接诊医师在患者就诊时及时完成，时间应具体到分钟。

急诊病史记录主要包括以下内容：病史、体格检查、实验室检查、诊断、处理意见。

【进阶攻略】本讲内容颇为简单，出题也不会太难，理解性掌握即可。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1. 有关门诊病史记录不正确的是

A.门诊病历封面必须逐项填写

B.应诊时应填写完整的就诊日期和就诊科室

C.就诊应及时完成，应具体到分钟

D.主诉应包括时间、性质、部位及程度

E.实习医师必须有上级医师签名，以示负责

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1. 【答案及解析】C。

门诊病史项目：

（1）门诊病案封面必须逐项填写。

（2）每次应诊必须完整填明就诊日期（危急病人更须加注时、分）和就诊科室。

（3）完整的门诊病史均应包括以下各项内容：①主诉；②病史；③体格检查；④实验室检查；⑤初步诊断；⑥处理意见；⑦医师完整签名等部分，可不必逐项列题。

门诊初诊病史记录：

主诉：为患者就诊要求解决的主要问题，字数应精简，但应包括时间、性质、部位及程度。

医师签名要求签署与处方权留迹相一致的全名。实习医师应有上级医师签名，以示负责。

C项为急诊病历记录的要求。急诊病历记录应由接诊医师在患者就诊时及时完成，就诊时间应具体到分钟。

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