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颌骨骨髓炎:

1.概述

颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。

常见病原菌：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染。

感染途径：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。

（一）急性化脓性颌骨骨髓炎

1.临床表现

起病急，局部和全身症状明显；病变局部疼痛，出现多个牙松动；下唇麻木；张口受限；上颌窦炎；皮肤和粘膜发红，肿胀。

2.病理变化：

①炎性渗出②骨吸收③死骨形成

（二）慢性化脓性颌骨骨髓炎

临床表现：窦道流脓经久不愈

病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。

（三）慢性局灶性硬化性骨髓炎

临床表现：常见于青壮年，无自觉症状。x-ray：病灶牙根尖周围局限性不透光区。

病理（1）不规则骨小梁新生。（2）骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。

（四）结核性骨髓炎

1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。

2.临床表现

类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成（冷脓肿），或形成瘘管，骨质破坏。

3.病理

（1）骨髓腔内形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及纤维组织。坏死组织液化形成脓肿。

（2）有时见到死骨形成。

（3）结核结节周围的骨组织有骨吸收。

（4）继发感染，则形成结核性脓肿。