放射性颌骨骨髓炎的诊断需要综合多方面因素来进行判断，以下是详细的诊断要点。

首先是病史方面，患者通常有头颈部放射治疗的病史，这是诊断放射性颌骨骨髓炎的重要前提。一般在放疗后数月甚至数年才会出现相关症状，了解放疗的剂量、时间、范围等信息对于判断病情有重要意义。

临床表现上，患者可能会出现局部疼痛，这种疼痛往往较为剧烈且呈持续性，疼痛程度与病情进展相关。口腔黏膜可出现溃疡，经久不愈，溃疡边缘不整齐，底部有坏死组织。还可能伴有口臭，这是由于局部组织坏死、感染所导致。随着病情发展，会出现颌骨的外露，表面覆盖有脓性分泌物。患者还可能有不同程度的张口受限，这是因为炎症侵犯咀嚼肌，导致肌肉痉挛和纤维化。

影像学检查在诊断中也起着关键作用。X线片早期可能表现为骨质呈弥漫性疏松，随后可出现不规则的骨质破坏，呈斑点状、虫蚀状，骨小梁模糊或消失。CT检查能更清晰地显示颌骨的细微结构变化，对于判断骨质破坏的范围、程度以及有无死骨形成等情况更为准确。MRI则可以更好地观察软组织的病变情况，有助于了解炎症的累及范围以及与周围组织的关系。

实验室检查方面，血常规可能显示白细胞计数升高，提示有感染存在。此外，分泌物培养可以明确病原菌，为后续的治疗提供依据。

综合患者的放疗病史、典型的临床表现以及影像学和实验室检查结果，一般可以较为准确地诊断放射性颌骨骨髓炎。但在诊断过程中，还需要与其他颌骨疾病如颌骨肿瘤、牙源性骨髓炎等进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。