牙拔除术的适应证是相对的，会随着口腔医学的发展和治疗手段的进步而有所变化。以下是牙拔除术常见的适应证：

严重龋病：当牙齿龋坏严重，牙体大部分缺损，无法通过充填、修复等方法保留，且根尖周病变严重，经常引起疼痛、肿胀等症状，影响患者生活质量时，可考虑拔除。例如，龋洞深达牙髓，导致牙髓坏死，进而引起根尖周炎，经多次根管治疗效果不佳的牙齿。

严重牙周病：牙齿周围支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）因牙周病受到严重破坏，牙齿出现明显松动，Ⅲ度松动的牙齿，且经过系统的牙周治疗后，松动度无改善，无法正常行使咀嚼功能，甚至影响到邻牙健康时，需要拔除。

牙髓坏死：牙髓组织因各种原因发生坏死，引起根尖周炎症，出现反复疼痛、肿胀，经根管治疗无法治愈或治疗失败的牙齿，可选择拔除。

额外牙、错位牙、埋伏牙：额外牙影响正常恒牙的萌出和排列，导致牙列不齐；错位牙影响美观、咀嚼功能或造成食物嵌塞，且无法通过正畸等方法矫正；埋伏牙引起邻牙牙根吸收、囊肿形成等病变时，都应考虑拔除。

阻生牙：常见的下颌第三磨牙阻生，经常引起冠周炎反复发作，导致局部肿胀、疼痛，影响张口和进食，或已导致邻牙龋坏、牙根吸收等情况，一般需要拔除。

牙外伤：牙齿因外伤导致牙冠折断至龈下，或牙根折断无法进行修复治疗；牙齿完全脱位，再植失败的，均需拔除。

滞留乳牙：乳牙到了替换时间仍未脱落，影响恒牙正常萌出，或乳牙牙根吸收不完全，导致恒牙异位萌出时，应拔除滞留乳牙。

病灶牙：某些牙齿可能成为全身性疾病的病灶，如引起亚急性细菌性心内膜炎、肾炎、虹膜睫状体炎等疾病的病原牙，在相关疾病得到控制后，应及时拔除病灶牙。

正畸需要：为了排齐牙列、调整咬合关系，有时需要拔除一定数量的牙齿，为正畸治疗创造空间。

总之，在决定是否拔牙时，医生会综合考虑患者的口腔情况、全身健康状况以及患者的意愿等因素，权衡拔牙的利弊，做出最适合患者的