磨牙开髓洞形制备是口腔助理医师实践技能中非常重要的操作，其要点主要包括以下几个方面。

首先是洞形的位置。上颌磨牙的开髓洞形通常位于颌面，呈钝圆三角形，颊舌径大于近远中径。三角形的顶点朝向腭尖，底边位于颊侧边缘嵴附近。下颌磨牙开髓洞形一般也在颌面，为长方形，近远中径大于颊舌径，洞形的近中边缘应在近中边缘嵴的内侧，远中边缘在中央窝的远中。准确的开髓位置是成功开髓的基础，若位置偏差可能导致髓室顶未完全揭开、损伤髓角或破坏过多的牙体组织。

其次是洞形的深度。开髓时要掌握合适的深度，避免过深或过浅。一般先使用裂钻垂直钻入牙体组织，当到达牙本质深层时，会有落空感，此时要注意控制力量和方向。过深可能会穿透髓室底，损伤根尖周组织；过浅则不能完全揭开髓室顶，影响后续的根管治疗操作。

再者是髓室顶的揭开。这是磨牙开髓的关键步骤。在钻到一定深度后，需要使用球钻从髓室顶的一侧向另一侧提拉，将髓室顶完全揭开，使各个根管口清晰暴露。操作过程中要注意保护髓室底，避免损伤。同时，要检查髓室顶是否完全去除干净，防止有残留的牙本质片阻挡根管口。

另外，洞形的壁要光滑，避免有尖锐的边缘和台阶。这样有利于后续根管器械的进入和操作，减少器械折断的风险。并且开髓后要及时清理洞内的碎屑和血液，保持视野清晰，以便准确找到根管口。

最后，开髓完成后，要对洞形进行修整，使其符合后续根管治疗的要求。要去除薄壁弱尖，防止在治疗过程中牙体组织折裂。同时，要注意保护牙髓组织，避免不必要的刺激。总之，磨牙开髓洞形制备需要操作者熟练掌握解剖知识和操作技巧，严格按照要点进行操作，才能为后续的根管治疗打下良好的基础。