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开髓术操作步骤：术前准备；设计入口洞形；进入并穿通髓腔；揭净髓室顶；修整髓室侧壁形成便宜形；定位根管口；探查、通畅根管，建立根管通路。

设计入口洞形，进入并穿通髓腔。

下颌磨牙的标准入口洞形为钝角的梯形，用带有喷水冷却的涡轮裂钻在磨牙面中央窝钻入，先制备出一个牙本质深洞。操作时以执笔式握持机头，一定要有支点，以持钻手的无名指作支点。钻磨时采用点磨的方式，在向深部钻入的同时逐渐向外周扩展，形成一个近髓的深洞，钻针方向始终要与牙长轴平行。通常情况下，穿通髓腔最好选择在高耸的髓角处；如髓室较宽大，可从髓室顶中央穿入，此时会有明显的落空感；若遇髓室较小、顶底相近甚至相接，可考虑从对应于最粗的根管口处穿入。

揭净髓室顶

用裂钻侧刃水平向切割牙本质或用球钻向外提拉去除髓室顶，不能向根尖方向施压钻磨。

随时调整钻针的进入方向，保持与牙长轴的平行。

严格控制进钻的深度，可将进入洞内的钻针深度标记后，将带钻机头放到该牙的颊面进行比试，以评估已到达的深度。若已钻磨到预计的髓室底深度时，却仍未有明显的穿通髓腔的迹象，应及时检查、调整钻针的角度、方向和穿髓的部位。

精修髓腔

去除四壁的牙本质领，形成直线到达各根管口的入路。可用4#球钻向外提拉式操作。

定位根管口

术者可循着髓室底的色素标志在髓室底根管口的解剖部位用探针稍用力探查，因正常根管口的解剖形态呈漏斗形状，所以，能卡住探针针尖的位点就有可能是根管口。在探查根管口的整个过程中，还应随时注意有无额外根管的存在。

探查、通畅根管，建立根管通路。

各根管口的位置确定以后，选用小号K锉（10#，15#）自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。使用时应常规在距锉针尖端1——3mm左右处预弯，在向根管深处探入过程中，以＜90°左右轻轻捻转进入，不要向根尖方向强行施压。

上颌磨牙开髓的标准入口洞形为钝圆的三角形，用带有喷水冷却的涡轮裂钻在磨牙面中央窝钻入。

开髓术操作步骤分为：设计入口洞形；进入并穿通髓腔；揭净髓室顶；修整髓室侧壁形成便宜形；定位根管口；探查、通畅根管，建立根管通路。

上颌磨牙三个常规根管口的定位并不难，需要注意的特殊点是定位上颌第一磨牙近中颊根的第二根管口（MB2），这也是该组牙入路预备的一个难点。当标准的开髓入口不足以暴露MB2根管口时，可将圆三角形的近中边再向近中扩展，使之呈斜梯形入口，以适应四根管口分布的形态，这样，器械会更易于查找、发现MB2根管口。

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