口腔助理医师实践技能考试牙痛采集要点、牙痛可能的诊断

2020-07-09 11:45 医学教育网

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牙痛

牙痛是口腔科患者就诊最常见的原因，多种口腔科疾病均可引起牙痛。

有些牙痛程度十分剧烈，有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。

口腔科医师应根据患者的主诉，简洁有序地提问，考虑最有可能的几种常见疾病范围，以便选择进一步的检查方法，最终确定牙痛疾病的诊断。

牙痛可能的诊断

（1）中龋：可探及深及牙本质的龋洞，中龋时患者对酸、甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，病变去除后立即消失。龋洞中除有病变的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。

（2）深龋：患牙龋病进展到牙本质深层时为深龋，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更剧。受刺激后疼痛的时间较中龋长，但无自发痛。X线片显示龋洞接近髓腔。

（3）慢性牙髓炎：多为龋病所致，无剧烈的自发性痛，有时有轻微的自发性钝痛，但有较长期的遇冷热刺激痛史，去除刺激后疼痛要持续比较长的时间才逐渐消失。

慢性牙髓炎病程较长，炎症容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜，因此患牙常有轻度咬合痛或叩痛，一般均能明确指出患牙。

根据患牙髓腔开放与否分为慢性开放型牙髓炎和慢性闭锁型牙髓炎。

（4）急性牙髓炎：自发性和阵发性疼痛，无疼痛间歇期或缓解期缩短。冷热刺激使疼痛加重，疼痛常不能定位，常在夜间发作，较白天更为剧烈。临床检查时，多见有深龋等牙齿硬组织的实质缺损，接近髓腔。

（5）牙周脓肿：牙周脓肿多无明显的牙体病变，有深牙周袋，脓肿多靠近龈缘区，电活力测试可有反应，X线片示牙槽骨吸收在牙槽嵴处多于根尖区。

（6）急性化脓性根尖周炎：①患者有龋洞、深牙周袋或隐裂等；②自发性、持续性跳痛，疼痛范围局限，不放散到邻牙或对（牙合）牙，患者能明确指出患牙；③牙齿松动及浮起感明显；④咬合及叩诊时引起剧痛；⑤颊侧根尖区黏膜潮红、肿胀；⑥颌下区淋巴结肿大；⑦X线片示根尖区有边界不清的透射影像。

（7）三叉神经痛：三叉神经痛的性质为锐痛，突然发作，程度剧烈并沿三叉神经分布放射，易误诊为急性牙髓炎。区别在于三又神经痛很少在夜间发作；有疼痛“扳机点”，触及该点即诱发疼痛；冷热刺激不引起疼痛。

（8）急性上颌窦炎：其区别点在于急性上颌窦炎时，疼痛为持续性胀痛，累及上颌前磨牙及磨牙区，上颌前磨牙和第一、第二磨牙可出现叩痛，但未查见引起牙髓感染的患牙。患者同时伴有头痛、鼻塞及流鼻涕等症状。检查上颌窦前壁有压痛。

（9）龈乳头炎：由食物嵌塞引起的牙间乳头炎也有自发痛，其性质为持续的胀痛，可放射至颌骨深处，有时也有冷、热刺激痛。但检查可见充血、水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞于邻牙间或可询及食物嵌塞史，常未查见有引起牙髓炎的牙体疼痛。

（10）干槽症：拔牙后2——3天，剧烈疼痛，拔牙创空虚，腐败坏死性气味。

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