问题索引：

1.【问题】为什么酸中毒时K+会升高？

2.【问题】静脉采血的顺序是应该先消毒还是应该先扎压脉带？

3.【问题】漏出液与渗出液的鉴别

4.【问题】为什么不能用乙型溶血型链球菌类毒素预防其引起的疾病？

具体解答：

1.【问题】为什么酸中毒时K+会升高？

【解答】酸中毒时细胞外液H+浓度升高，H+通过细胞膜进入细胞内；而K+从细胞内移出，引起细胞外液K+浓度增[医学教育网原创]高；与此同时，肾小管上皮细胞泌H+作用加强，泌K+作用减弱，尿排K+减少，所以酸中毒可引起高血钾。所以酸中毒时K+会升高。

2.【问题】静脉采血的顺序是应该先消毒还是应该先扎压脉带？

【解答】静脉采血先消毒然后扎压脉带。

静脉采血法的操作步骤：①准备试管：取合适数量和规格的试管备用。②检查注射器：打开一次性注射器包装，左手持针头下座，右手持针筒，将针头和针筒紧密连接，并使针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气。最后排尽注射器中的空气，备用。③选择静脉：患者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕垫上。暴露穿刺部位，选择容易固定、明显可见的肘部静脉。④消毒：先用30g/L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75%乙醇棉签以同样方法拭去碘迹，待干。⑤扎压脉带：在采血部位上端扎压脉带或止血带，并嘱患者反复握拳几次后握紧拳头，使静脉充盈暴露，便于穿刺。⑥穿刺：取下针头无菌帽，以左[医学教育网原创]手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，食指固定针头下座，使针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30°角斜行快速刺入皮肤，然后以5°角向前穿破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势探入少许，以免采血时针头滑出；但不可用力深刺，以免造成血肿，同时立即去掉压脉带。⑦抽血：以左手固定注射器，缓缓抽动注射器内芯至所需血量后，用消毒干棉球压住针孔，请患者松拳，迅速拔出注射器。嘱患者继续按压针孔数分钟，以防出血。⑧放血与混匀：取下注射器针头，将血液沿试管壁缓缓注入抗凝管中，防止溶血和泡沫产生。轻轻混匀抗凝血，切忌振荡试管，盖紧试管塞备用。

3.【问题】漏出液与渗出液的鉴别

【解答】见下表

项目	漏出液	渗出液
病因	非炎症性	炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激
颜色	淡黄色	黄色、红色、乳白色
透明度	清晰透明或琥珀色	混浊或乳糜样
比密	＜1.015	＞1.018
凝固性	不易凝固	易凝固
Rivalta试验	阴性	阳性
蛋白质定量（g/L）	＜25	＞30
积液蛋白/血清蛋白	＜0.5	＞0.5
葡萄糖（mmol/L）	接近血糖	＜3.33
乳酸脱氢酶 (LD,U/L)	＜200	＞200
积液LD/血清LD	＜0.6	＞0.6
细胞总数（×106/L）	＜100	＞500
有核细胞分类	淋巴细胞为主，可见间皮细胞	炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主
细菌	无	有
pH	＞7.3	＜7.3

4.【问题】为什么不能用乙型溶血型链球菌类毒素预防其引起的疾病？

【解答】携带溶源性噬菌体的A群链球菌可产生致热外毒素，又称红疹毒素或猩红热毒素，是人类猩红热的主要[医学教育网原创]毒性物质，化学组成为蛋白质。但致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用。不能把其制作为类毒素去预防猩红热，导致机体产生超敏性疾病。

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