类白血病反应和真性白血病在临床上有时候确实容易混淆，但通过仔细检查和综合评估，是可以进行鉴别的。主要可以从以下几个方面来进行区分：
1. 病因学角度：类白血病反应通常是由感染（如细菌、病毒等）、炎症性疾病、恶性肿瘤、药物反应或其他应激情况引起的。而真性白血病是一种血液系统的恶性疾病，起源于造血干细胞的异常增殖。
2. 血象特点：虽然两者都可能出现白细胞计数显著升高或减少的情况，但类白血病反应中的幼稚细胞（如早幼粒细胞、中幼粒细胞等）比例通常不会太高，且形态相对正常。而真性白血病患者骨髓和外周血中可见大量异常的原始细胞或幼稚细胞。
3. 骨髓象：进行骨髓穿刺检查是鉴别两者的重要手段之一。类白血病反应时骨髓增生活跃程度可有所增加，但无明显形态学异常；而真性白血病则表现为骨髓中原始细胞比例显著增高，并伴有其他细胞系的抑制现象。
4. 细胞化学染色及免疫表型：利用特异性抗体对骨髓或外周血样本进行流式细胞术分析，可以检测到不同类型的白血病细胞表面标志物。真性白血病往往有特定的异常表达模式，而类白血病反应则不具备这些特征。
5. 染色体和分子遗传学检查：对于疑似真性白血病的病例，应进一步做染色体核型分析或荧光原位杂交（FISH）等检测。部分类型白血病存在特定的基因重排或突变，如Ph ALL中的BCR-ABL融合基因。
6. 预后和治疗反应：类白血病反应在去除诱因后可恢复正常；而真性白血病需要接受规范化的化疗、靶向治疗等综合措施，并且预后较差。

总之，在临床工作中遇到疑似病例时，应结合详细的病史采集、体格检查以及上述各项实验室检查结果来进行全面评估和诊断。必要时还需请血液科专家会诊以明确诊断。