在临床检验中，对于肿瘤细胞大小不一、形态各异的情况，通常需要通过显微镜下观察和一系列的实验室检测来进行综合判断。具体来说，可以从以下几个方面入手：
1. 细胞学检查：利用显微镜对涂片或离心后的细胞悬液进行直接观察。重点关注细胞核与细胞质的比例（N/C比值）、细胞大小、形状以及染色质分布等特征。肿瘤细胞往往表现出较大的异型性，如核仁明显增大、核分裂象增多等。
2. 组织病理学检查：通过活检获取疑似病变部位的组织样本，经过固定、切片、染色后在显微镜下观察其结构特点和细胞形态变化。这一步骤能够更准确地评估肿瘤组织的分化程度及恶性潜能。
3. 免疫组化检测：利用特异性抗体标记特定蛋白质或其他分子，以确定这些标志物在肿瘤细胞中的表达情况。某些肿瘤相关抗原（如Ki-67、p53等）的异常高表达可能提示细胞增殖活跃或存在基因突变等问题。
4. 分子生物学技术：包括PCR、荧光原位杂交(FISH)、基因测序等方法，用于检测肿瘤细胞中特定基因的扩增、缺失或突变情况。这些信息有助于进一步明确诊断并指导个体化治疗方案的选择。
5. 影像学检查：虽然不是直接观察细胞形态的方法，但CT、MRI、超声等影像技术可以提供有关肿块位置、大小及侵犯范围的信息，辅助判断肿瘤的良恶性及其生物学行为。

总之，在实际工作中需要结合多种手段进行综合分析，并与临床资料相结合，才能做出准确可靠的诊断。