HLA（人类白细胞抗原）不匹配是器官或骨髓移植中一个重要的考虑因素，它对移植术后的长期存活率有显著的影响。HLA系统在免疫识别和反应过程中起着关键作用，主要负责区分“自我”与“非自我”。当供者和受者的HLA类型不匹配时，受者的免疫系统可能会将移植物视为外来物并发起攻击，这一过程称为排斥反应。
1. 急性排斥：在移植后早期，如果HLA不匹配程度较高，发生急性排斥的风险也会增加。急性排斥通常发生在移植后的几周到几个月内，通过药物治疗可以得到控制，但频繁或严重的急性排斥会损害移植物的功能，并可能缩短其使用寿命。
2. 慢性排斥：长期来看，即使没有明显的急性排斥事件，HLA不匹配也可能导致慢性排斥的发生。这是一种缓慢进展的过程，最终会导致移植器官功能逐渐丧失。慢性排斥是影响移植术后远期存活率的重要因素之一。
3. 免疫耐受：理想的状况是在移植前尽可能选择HLA相配的供者-受者组合，以促进免疫系统的耐受性发展。然而，在实际操作中完全匹配的情况较为罕见，因此临床上会采取一系列措施来减少不匹配带来的负面影响，如使用免疫抑制剂等。
4. 感染风险：另外，为了防止排斥反应而使用的免疫抑制疗法会使患者更容易受到各种病原体的侵袭，增加感染的风险。这同样会影响患者的长期生存质量及存活率。

综上所述，HLA不匹配通过影响排斥反应的发生、发展以及免疫耐受状态，间接地对移植术后的长期存活率产生重要影响。因此，在进行器官或骨髓移植时，尽可能选择HLA相配的供者，并结合个体化的免疫抑制方案来提高移植成功率和患者的生活质量是非常重要的。